乳腺癌護(hù)理查房microsoft word 文檔

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1、護(hù)理查房乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%浸潤性導(dǎo)管癌又稱導(dǎo)管浸潤癌，為癌細(xì)胞穿透基底膜，擴(kuò)展至導(dǎo)管或腺泡旁間質(zhì)，是乳腺癌病理分類中最常見的類型，占乳腺癌的80％左右。病因?：??1、遺傳因素；?2、雌激素水平；?3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚于52歲，不孕和未哺乳；?4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；??6、環(huán)境因素和生活方式。?轉(zhuǎn)移途徑?1.局部浸潤；2.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移；床號(hào)：15床姓名：王愛萍??性別：女?年齡：51歲??住院號(hào)：8897診斷為：1、左乳浸潤性導(dǎo)管癌2、2型糖尿病3、膽囊結(jié)石4、左腎結(jié)石一、主因：

2、發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物半月。于2013-06-2408:20步行入院，入院時(shí)體溫36.3℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。患者自訴半月前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一腫物，約“棗”大小，偶有疼痛不適，無咳嗽、咳痰，無低熱、盜汗。無消瘦?；颊咦园l(fā)病以來飲食睡眠好，大、小便正常，體重?zé)o明顯減輕。查體:雙側(cè)乳腺外觀正常，乳頭無內(nèi)陷，表面無桔皮樣改變，左側(cè)乳腺外上象限可觸及一2×2×1.5cm3大小圓形腫物，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織無明顯粘連，活動(dòng)度好，無明顯壓痛。雙側(cè)腋下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。二、輔助檢查：乳腺B超聲：左乳外上向限1點(diǎn)處可見一低回聲結(jié)節(jié)

3、，大小約1.7×1.9cm,形態(tài)欠規(guī)則，邊緣欠規(guī)整，縱橫比大于1，BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）4級(jí)。乳腺鉬靶：右乳BI-RADS3類。左乳BI-RADS4類。腹部超聲回報(bào)：輕—中度脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石，膽汁淤積，左腎結(jié)石。免疫八項(xiàng)、血凝四項(xiàng)、血常規(guī)、胸片、心電圖未見異常。三、既往史：糖尿病史5年，最高空腹血糖11mmol/L，自服二甲雙胍0.5g,2/日，瑞格列奈1mg，2/日；膽囊結(jié)石膽囊炎病史10余年并間斷右上腹疼痛。剖宮產(chǎn)史26年。否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無重大外傷史，否認(rèn)輸血史，對去痛片過敏。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。四、個(gè)人史：出生并生活在本

4、地，未到過偏遠(yuǎn)地區(qū)，無血吸蟲疫水接觸史，無煙酒嗜好。無食生肉史。無毒物、放射性物質(zhì)接觸史。五、月經(jīng)及婚育史：15歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期30天,經(jīng)期3-4天，無痛經(jīng)史。適齡婚育，育有1女，其配偶及其女均體健。六、手術(shù)：患者于2013-6-28上午在手術(shù)室局麻下行左側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)，完整切除腫物，術(shù)中冰凍病理結(jié)果回報(bào)：浸潤性導(dǎo)管癌，故改行全麻下左乳腺癌改良根治術(shù)。七、入院宣教：熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任。八、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)治療的重要性和目的，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治

5、療與護(hù)理。2、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法，向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，消除其恐懼。3、?提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠，預(yù)防感冒。?4、呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人訓(xùn)練腹式深呼吸和有效咳嗽，讓患者學(xué)會(huì)放松療法，減輕術(shù)后切口疼痛。5、皮膚準(zhǔn)備：按手術(shù)的范圍準(zhǔn)備皮膚，尤應(yīng)注意腋窩部位皮膚準(zhǔn)備。6、控制血糖：遵醫(yī)囑繼續(xù)予以口服自備的二甲雙胍及瑞格列奈片。7、禁食水：術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予110ml開塞露入肛清潔腸道。九、術(shù)后護(hù)理問題：（一）低效性呼吸形態(tài)??與術(shù)

6、后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關(guān)。1.患者安返房后，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息。?2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度。?3.觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。?4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺。（二）疼痛??與手術(shù)切口有關(guān)1、?注意觀察疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。?2、?安置患者適宜體位。3、?指導(dǎo)病人使用放松術(shù)及分散注意力等方法，以減輕其對疼痛的敏感度。?4、?妥善固定各引流管，防止其移動(dòng)引起疼痛。5、?咳嗽、翻身時(shí)按壓傷口部位。6、?給予使用鎮(zhèn)痛泵（PCI

7、A）。?7、?向患者解釋疼痛的原因，做好心理護(hù)理。（三）舒適的改變??與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。??1、術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取半坐臥位。?2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。?3.術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵(靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的用法及注意事項(xiàng)。?4.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。?5.妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。?（四）排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿