《碘缺乏病與地氟病》PPT課件

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1、第四章環(huán)境與健康第六節(jié)地方病地方病的分類病因?yàn)槲⑸锖图纳x(chóng)，是一類傳染性的地方病。化學(xué)元素性地方病(地球化學(xué)性地方病，geo-chemicaldisease)自然疫源性（生物源性）地方病由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均，造成某一地區(qū)的水和土壤中某種元素過(guò)多或不足，再通過(guò)食物和飲水作用于人體而引起的疾病?；瘜W(xué)元素性地方病：生物源性地方?。?、碘缺乏病2、地方性氟中毒3、地方性砷中毒4、地方性硒中毒5、克山病6、大骨節(jié)病1、森林腦炎2、鼠疫3、布氏桿菌4、炭疽病5、血吸蟲(chóng)病一、碘缺乏病碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）碘為甲狀

2、腺激素的必需成分。主要是由于機(jī)體在不同發(fā)育時(shí)期攝取碘不足而造成的一組相關(guān)疾病，包括甲狀腺腫、克汀病(呆小癥)以及缺碘造成的早產(chǎn)、死胎、先天畸形、甲狀腺功能低下、智力發(fā)育障礙等一系列病理?yè)p害。（一）缺碘地區(qū)與碘缺乏病早在古代，人們就認(rèn)識(shí)了碘缺乏的后果——甲狀腺腫和克汀病。差不多從那時(shí)開(kāi)始，人們認(rèn)識(shí)了食物療法。“一代粗（甲狀腺腫），二代傻，三代斷根芽”。地區(qū)分布主要在東北、華北、西北、西南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。總的發(fā)病趨勢(shì)是:山區(qū)>平原；內(nèi)陸>沿海；農(nóng)村>城市人群特點(diǎn)甲狀腺腫大在兒童時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)，青春期患

3、病率、發(fā)病率急劇升高，40歲以后逐漸下降。女性高于男性。女性的最高患病率多為12～18歲，男性多為9～15歲，以后隨著年齡增長(zhǎng)，男性至成年后甲狀腺腫患病率逐漸下降，而女性由于月經(jīng)周期、懷孕、哺乳等生理因素，其甲狀腺腫患病率仍保持在一個(gè)較高水平。（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制水碘與發(fā)病關(guān)系水碘在5μg／L以下時(shí)，隨著碘含量的減低，患病率急劇增高；水碘在5～40μg／L時(shí)，隨水碘增加，患病率緩慢下降；水碘為40～90μg／L時(shí)，患病率降至最低值，并保持平穩(wěn)；水碘高于90μg／L，患病率再度回升。血液中甲狀腺激素水平低下及時(shí)補(bǔ)碘可以恢復(fù)碘攝取不足甲狀腺代償性的增生肥大垂體

4、前葉促甲狀腺激素（TSH）分泌增加（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制異常的甲狀腺球蛋白堆積在腺體濾胞中濾胞腫大壓迫濾胞上皮細(xì)胞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫酪氨酸碘化不足繼續(xù)缺碘（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙智力低下耳聾語(yǔ)言障礙甲狀腺素不足胚胎期缺碘體格矮小、性發(fā)育落后、粘液水腫出生后缺碘（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制土壤因素2.碘缺乏病的影響因素雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也和巖石與土壤性質(zhì)相關(guān)。飲水因素飲水碘越低碘缺乏病發(fā)病率越高。水中含碘量＜10μg／L或碘的日攝入量低于40μg。膳食因素人體碘主要來(lái)自食物。60%來(lái)自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高

5、。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足、高鈣，環(huán)境中其它礦物質(zhì)不平衡（鎂、錳、鐵高，硒、鉆、鋁低）等因素都可加重碘的缺乏。另外，克汀病發(fā)病的家族聚集性提示對(duì)缺碘敏感的遺傳素質(zhì)，故不能排除遺傳因素的作用。致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽(SCN-)：杏仁、木薯等含有。硫葡萄糖苷：甘藍(lán)、蘿卜、芥菜、卷心菜等含有。藥物cassava木薯木薯—非洲人的主食4.年齡與性別：女性多于男性，以兒童、青少年多見(jiàn)5.其它因素：環(huán)境中其他礦物質(zhì)不平衡等因素都可加重碘的缺乏。此外克汀病的家庭聚集性提示對(duì)缺碘敏感的遺傳因素也起作用。（

6、三）主要臨床表現(xiàn)主要癥狀為甲狀腺腫大。嚴(yán)重者可產(chǎn)生呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀。臨床上分為三型、三度。1、地方性甲狀腺腫診斷：標(biāo)準(zhǔn)：居住在病區(qū)；甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等；尿碘低于50μg/g肌酐，甲狀腺吸131I呈饑餓曲線。彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型：甲狀腺可摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)混合型：甲狀腺均勻增大并可摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。分型分度我國(guó)采用WHO、聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)1992年推出的分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：甲狀腺摸不著，看不見(jiàn)Ⅰ度：甲狀腺摸得著看不見(jiàn)或甲狀腺雖不大但能摸到結(jié)節(jié)也為

7、Ⅰ度Ⅱ度：頸部端正時(shí)甲狀腺摸得著看得見(jiàn)⑴正常：甲狀腺看不見(jiàn)，“摸不著”；⑵增大：大小相當(dāng)于受檢者拇指末節(jié)，特點(diǎn)是“摸得著”；⑶Ⅰ度：由超過(guò)受檢者拇指末節(jié)至相當(dāng)于1/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“看得見(jiàn)”；⑷Ⅱ度：由大于受檢者1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸根粗”；⑸Ⅲ度：大于受檢者2/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于一個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”；⑹Ⅳ度：甲狀腺大于受檢者一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。2、地方性克汀病是較嚴(yán)重的缺碘性損害。在胚胎期至出生后兩年之內(nèi)的腦發(fā)育期缺碘，可出現(xiàn)不同程度的呆、小、聾、啞、癱及甲狀腺功能低下和甲狀腺腫大。故國(guó)內(nèi)有人稱之為地方性呆小病。臨床上分為三型多出現(xiàn)

8、在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流