資源描述:
《《糖尿病腎病的治療》PPT課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、保護(hù)您的腎臟,控制糖尿病-------糖尿病腎病的預(yù)防與治療石家莊平安醫(yī)院腎病治療中心賈鳳新132301732631.糖尿病及其易患人群什么是糖尿?。禾悄虿∈且粋€(gè)環(huán)境因素和遺傳因素兩個(gè)因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標(biāo)志,久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)懲或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。糖尿病的易患人群:(1)有糖尿病家族史者(2)長(zhǎng)期精神緊張、心理壓力大者(3)身體肥胖,尤其是腹部肥胖者(4)脂肪代謝紊亂者(5)反復(fù)感染病毒者(6)長(zhǎng)期接觸化學(xué)、放射性物質(zhì)或外傷損害胰
2、腺者2.如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病糖尿病的臨床表現(xiàn):大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型癥狀,即多飲,多食,多尿,消瘦。其實(shí)在臨床上我們發(fā)現(xiàn),糖尿病患者多數(shù)早期表現(xiàn)為疲勞乏力,且休息后不易緩解或者沒(méi)有明顯的臨床癥狀,多在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)。而出現(xiàn)三多一少癥狀時(shí)已經(jīng)到了中重度糖尿病?;蛘卟l(fā)癥已形成。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或糖耐量實(shí)驗(yàn)中,2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L。(排除其他原因高血糖)3.糖尿病的治療現(xiàn)代糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn):糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療自我定期檢查(2)糖尿病的慢性并發(fā)癥【1】大血管病變,與
3、非糖尿病人群比較,糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高。由于血液粘稠度增加,血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循環(huán)障礙大中動(dòng)脈障礙則引起心肌梗塞、冠心病、腦血栓、腦中風(fēng)等?!?】微血管病變,主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜,腎,神經(jīng),心肌組織,其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病最為重要?!?】神經(jīng)病變,包括:以感覺(jué)障礙為主的四肢燒灼、麻木、疼痛等;由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等;由植物神經(jīng)病變引起的吞咽不暢、上腹胞脹、嘔吐、便秘、腹瀉等?!?】眼的其他病變,出視網(wǎng)膜病變外,糖尿病還可引起黃斑病,白內(nèi)障,青光眼等病變?!?】糖尿病足二.糖尿病腎病1.什么是糖尿病腎病2.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制
4、3.糖尿病腎病的治療4.糖尿病腎病的飲食5.我院的治療特色1.什么是糖尿病腎病糖尿病腎病是指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變,是與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥性蛋白尿,常顯示病情加劇,治療不當(dāng),最終將導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。糖尿病腎病早期可無(wú)任何癥狀,而易被忽視,錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī);等出現(xiàn)尿蛋白,水腫時(shí),已進(jìn)入臨床腎病期。2.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液血液高血糖腎小球入球動(dòng)脈,出球動(dòng)脈不同程度擴(kuò)張腎小球囊內(nèi)高壓正常腎小球糖尿病腎病腎小球糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制血液尿血液尿正常腎臟的基底膜糖尿病腎病基底膜基底膜增厚負(fù)電荷減少蛋白漏出孔徑增加帶負(fù)
5、電荷的化學(xué)物質(zhì)蛋白漏出孔徑糖尿病腎病的病程正常白蛋白尿維持正常白蛋白尿50%微量白蛋白尿維持微量白蛋白尿30%50%糖尿病病程;血糖控制遺傳因素;少數(shù)民族30%血壓控制血糖控制30%間歇性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿終末期腎衰4.糖尿病腎病的治療(1)嚴(yán)格控制血糖血糖控制目標(biāo):爭(zhēng)取空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,血糖平穩(wěn),無(wú)劇烈波動(dòng),餐后2h血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7%。(2)嚴(yán)格控制高血壓:糖尿病腎病的高血壓控制標(biāo)準(zhǔn):力爭(zhēng)將血壓控制在135/85mmHg以下,最好在120/80mmHg以下(3)降脂抗凝5.糖尿病腎病的飲食糖尿病腎病與普通病同樣強(qiáng)調(diào)飲食控制。但是應(yīng)該指出的是:糖尿
6、病進(jìn)入腎病階段,尤其進(jìn)入腎功能不全階段之后,保護(hù)腎功能就成為中心問(wèn)題。飲食的安排當(dāng)然也應(yīng)該考慮到對(duì)腎功能有無(wú)好處應(yīng)堅(jiān)持四個(gè)原則。貴在堅(jiān)持(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可加重腎臟負(fù)擔(dān),所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。具體實(shí)施:應(yīng)盡量減少植物蛋白(含非必需氨基酸,劣質(zhì)蛋白),一般應(yīng)禁食豆制品,適當(dāng)限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白),可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)作蛋白(含必需氨基酸,優(yōu)質(zhì)蛋白)。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。(2)適當(dāng)熱量低脂飲食糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。具體實(shí)施:一般鼓勵(lì)以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食??蛇m當(dāng)多吃粉絲、粉皮、粉條等,但應(yīng)注意減主食。更有所謂小麥淀
7、粉(注意不同于普通的面粉),大城市許多超市有售,幾乎不含蛋白質(zhì)。用這種小麥淀粉,配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等,蒸饅頭、花卷、包子等,既可補(bǔ)充熱量,又不增加植物蛋白質(zhì)攝入,不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),最適合于糖尿病腎病患者食用。(3)高鈣低磷飲食糖尿病腎病腎功能不全,電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見(jiàn),所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。具體實(shí)施:應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等,少吃南瓜子等干果。(4)高纖維素飲食飲食高纖維