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《糖尿病腎病治療進(jìn)展ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1糖尿病腎病治療進(jìn)展2★REACH策略★ACEI和ARB在治療中是否聯(lián)合使用問題★糖尿病腎病如何選擇降糖藥物4新近，針對(duì)2008年度先后揭曉的ACCORD、ADVANCE與VADT三項(xiàng)強(qiáng)化降糖治療試驗(yàn)結(jié)果。糖尿病患者的管理問題引起了美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ACCF/AHA/ADA）的高度重視，并發(fā)表聯(lián)合聲明指出：5糖尿病患者血糖管理遵循個(gè)體化的原則，應(yīng)從多重危險(xiǎn)因素管理、預(yù)防低血糖、血糖干預(yù)時(shí)機(jī)等多方面著眼制定優(yōu)化血糖管理的策略。中國(guó)專家迅速對(duì)此做出回應(yīng)，在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上提出了符合現(xiàn)代治療理念的糖尿病控制
2、模式——REACH策略。6一、血糖REACH管理策略71R（Riskfactorsmanagement）——多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)INTERHEART研究通過(guò)對(duì)29972例初次心肌梗死患者的研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者所存在的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常）數(shù)量的增加，其心肌梗死的危險(xiǎn)性呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)遞增。Lancet,2004,364(9438)：937-952.8綜合干預(yù)：合理飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板等可以顯著減少微血管事件、大血管事件的發(fā)生并顯著降低患者全因死亡率。9權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)IDF(2007)1ACE
3、/AACE(2007)2ADA(2006)3HbA1c目標(biāo)<6.5%<6.5%<7%FPG目標(biāo)<5.5mmol/L<6mmol/L5-7.2mmol/LPPG目標(biāo)<7.8mmol/L<7.8mmol/L<10mmol/L1IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,20072ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,20073DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.10ACCORDActiontoControlCardiovascularRi
4、skinDiabetesNEnglJMed358:2545-2559,2008控制糖尿病心血管危險(xiǎn)行動(dòng)研究11多中心隨機(jī)對(duì)照(RCT)10251例2型糖尿病，平均年齡62.2歲，平均HbA1c8.1％強(qiáng)化治療組：HbA1c目標(biāo)值<6.0%標(biāo)準(zhǔn)治療組：HbA1c目標(biāo)值7.0～7.9％主要復(fù)合終點(diǎn)：非致死性心梗、非致死性中風(fēng)或因心血管原因所導(dǎo)致的死亡隨訪3.5年后，因強(qiáng)化治療組的高死亡率而提前終止試驗(yàn)12結(jié)果強(qiáng)化治療組HbA1c6.4％標(biāo)準(zhǔn)治療組HbA1c7.5％3.5年中復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生：強(qiáng)化治療組352例，標(biāo)準(zhǔn)治療組371例（p=0.16）
5、3.5年中死亡：強(qiáng)化治療組257例，標(biāo)準(zhǔn)治療組203例（p=0.04）需要醫(yī)療干預(yù)的低血糖、體重增加更常見于強(qiáng)化治療組（P＜0.001）13結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，強(qiáng)化治療組有更高的死亡率，主要的心血管事件并未明顯減少。14新近一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，磺脲類與雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用可能增加不良心血管事件的危險(xiǎn)性，由于2型糖尿病患者常常并存心血管疾病，因此在選擇治療藥物時(shí)亦應(yīng)注意降糖藥物與心血管活性藥物之間的相互影響。DiabetesCare2008;31,1672-167815ADVANCEActioninDiabetesandVascularDise
6、ase:PreteraxandDiamicronModifiedReleaseControlledEvaluationNEnglJMed358:2560-2572,2008糖尿病和心血管疾病行動(dòng)研究16多中心RCT 11140例2型糖尿病， 平均年齡66歲， 平均HbA1c7.5％ 強(qiáng)化治療組：HbA1c目標(biāo)值≤6.5%標(biāo)準(zhǔn)治療組：HbA1c目標(biāo)值根據(jù)當(dāng)?shù)刂改?7主要的復(fù)合終點(diǎn)主要大血管事件：心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中風(fēng)。主要微血管事件：新發(fā)或加重的腎病及視網(wǎng)膜病變。18結(jié)果平均隨訪5年后：強(qiáng)化治療組HbA1c6.5％標(biāo)準(zhǔn)治療
7、組HbA1c7.3％19主要微血管事件發(fā)生率:強(qiáng)化治療組9.4%p=0.01標(biāo)準(zhǔn)治療組10.9％腎病發(fā)生率:強(qiáng)化治療組4.1%p=0.006標(biāo)準(zhǔn)治療組5.2％嚴(yán)重低血糖發(fā)生率：強(qiáng)化治療組2.7%p<0.001標(biāo)準(zhǔn)治療組1.5％結(jié)果20結(jié)論強(qiáng)化治療組未能減少大血管事件發(fā)生率主要是減少了微血管事件中的腎病發(fā)生率21％21ACCORD、ADVANCE等研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖治療未能顯著降低2型糖尿病患者大血管事件的危險(xiǎn)性。VADT研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖治療組患者糖尿病病程與其心血管事件危險(xiǎn)性呈線性相關(guān)關(guān)系，糖尿病病程越長(zhǎng)，患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性就越
8、大。2E（Earlyintervention）——早期血糖干預(yù)22VeteransAffairsDiabetesTrial退伍軍人糖尿病試驗(yàn)研究NEnglJMed,2009,36
