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1、常用組合檢驗 及其臨床意義江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院楊建安11.何謂組合檢驗？1.1.通常是指對一份標本同時進行一組相關項目的檢驗。1.2.有時也包括對一名患者的疑診疾病同時進行一組相關項目的檢驗。22.為什么要進行組合檢驗？3.1.國外早已采用；3.2.國內(nèi)也早已采用。隨著檢驗儀器、檢驗方法的發(fā)展有新的范圍及組合方式；3.3.組合檢驗有不少優(yōu)點，如：33.3.1.有利于醫(yī)師診斷思維的系統(tǒng)化，迅速、全面了解病人情況，早確診治療，減少住院天數(shù)及住院總費用?；颊邌未卫U費增多，可以用我們的高醫(yī)療素質(zhì)、高療效、縮短住院天數(shù)來彌補。43.3.2.有利于發(fā)揮各個檢驗項目的診斷特點，互補、
2、加強其鑒別作用，便于診斷與鑒別診斷，便于總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療水平。53.3.3.有利于減少患者多次抽血的痛苦，特別是一些難采標本、要求治療前采取的標本。更可以減少患者因為確診時間延遲而造成的不規(guī)范治療的精神和經(jīng)濟負擔。63.3.4.有利于減少護理人員反復采取標本的勞動。73.3.5.有利于發(fā)揮現(xiàn)有物質(zhì)資源的作用，跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。83.組合檢驗項目的選擇2.1.患者確有需要；2.2.實驗室具備檢測條件；2.3.所選項目應符合循證醫(yī)學原則的要求；2.4.項目各有側(cè)重的診斷價值，項目之間有互補、加強或鑒別作用。94.常用組合檢驗舉例：組合檢驗早已存在，過去的各種常規(guī)就是組合
3、檢驗的實例，只不 過是檢驗儀器隨著科學技術(shù)的發(fā)展不斷更新，檢測的速度和精度不斷提高，組合檢驗被賦于了新的內(nèi)涵、新的范圍。10可以舉的例子數(shù)不勝數(shù)。如：現(xiàn)在很多醫(yī)院把患者入院后的常規(guī)檢查范圍定為肝功能、乙肝兩對半、胸透、心電圖、血尿糞便常規(guī)等項目。11省內(nèi)保健體檢用各?？茩z查及肝功能、乙肝兩對半、胸透、心電圖、血尿糞便常規(guī)、腫瘤標志物檢驗作為必檢項目。 各個醫(yī)院根據(jù)自己的設備條件及本院?？菩枰?，對組合檢驗的項目范圍都有具體的規(guī)定。12今天祗能根據(jù)本醫(yī)院新開展的組合檢驗項目和常用的組合檢驗項目，舉例談談。134.1.生化組合檢驗：是目前發(fā)展最快的方面，最時髦的生物芯片檢查就
4、是最新的功能強大的組合檢驗，最近國內(nèi)外都在開展的用蛋白質(zhì)芯片進行多種腫瘤篩查、自身抗體篩查都是組合檢驗的新例。14在一般醫(yī)院中用得較多的有:肝功能（有的還分成大、小肝功），腎功能，心功能，胰功能，血脂系列，電解質(zhì)系列……等。15腎功能：肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、Cr/BUN比值（C/B）。16有的另加血清滲透濃度、尿液滲透濃度、自由水清除率等項目。17心功能：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其亞型CK-MB、血清鎂離子（Mg）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）AST/ALT比值（就是原來SGOT/SGPT）α羥丁酸脫氫酶
5、（α-HBDB）。18有的另加肌紅蛋白（MB）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）心肌肌鈣蛋白I（cTnI）19血脂系列：總膽固醇（TCH）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白A（APOA）載脂蛋白B（APOB）APOA/APOB比值、脂蛋白a（LP-a）204.2.臨床常用的肝功能檢測：主要用于探測有無肝臟疾?。环从掣螌嵸|(zhì)細胞有無損傷；鑒別黃疸的性質(zhì)；判斷肝臟疾病的嚴重程度……等目的。214.2.1.可用的肝臟功能指標很多，如：4.2.1.1.與肝臟功能有關的酶類：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、腺苷
6、脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（AKPorALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、膽堿酯酶（ChE）、脯氨酰羥化酶(PH)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、單胺氧化酶（MAO）……等。224.2.1.2.與蛋白合成功能有關的指標：血清白蛋白、前白蛋白、蛋白電泳分析、凝血酶原等凝血因子測定等。4.2.1.3.與膽紅素代謝功能有關的指標：血清總膽紅素、直接膽紅素，尿膽紅素、尿膽原等。234.2.1.4.與解毒排泄功能有關的指標：血氨測定、靛基綠排泄試驗……等。4.2.1.5.與膽汁酸代謝有關的指標：膽汁酸測定、甘膽酸測定……等。244.2.1.6
7、.與脂質(zhì)、糖類代謝有關的指標：總膽固醇測定、糖耐量試驗……等。4.2.1.7.與肝腫瘤有關的指標：甲胎蛋白（AFP）及其異質(zhì)體、γ-GT同功酶Ⅱ……等.254.2.1.8.與肝纖維化有關的指標：已明確與肝纖維化有 一定關系的指標不少， 如：26①膠原：目前已報告有19型，肝臟中主要為Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ型，以Ⅰ、Ⅲ型為主。②非膠原性糖蛋白及其受體：層粘連蛋白（LN）、纖維連接蛋白（FN）等。27③蛋白多糖或糖胺多糖：透明質(zhì)酸（HA）、硫酸軟骨素等。④與肝細胞外基質(zhì)代謝有關的酶類：脯氨酰羥化酶（PH）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等
