《肺癌早期診斷》PPT課件

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1、北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳杭薇前言絕大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)已為晚期，姑息治療，生存期短。如果臨床上能早期診斷將明顯改善預(yù)后。肺癌發(fā)現(xiàn)晚，主要缺乏高危人群有效早期診斷方法。原位癌治愈的可能性近100％，更多發(fā)現(xiàn)早期肺癌，才能改善預(yù)后。發(fā)展新的診斷方法，就能提高生存率。目錄胸部影像學(xué)自熒光纖支鏡（AFB）支氣管內(nèi)超聲（EBUS）熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）支氣管鏡電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）細(xì)胞和分子生物學(xué)一、胸部影像學(xué)一、胸部影像學(xué)為提高周期型肺癌的早期診斷率，學(xué)者探討低劑量螺旋CT檢查篩查價(jià)值。目前大部分研究認(rèn)為CT早期發(fā)現(xiàn)

2、肺癌作用是肯定的。根據(jù)年齡、吸煙史等危險(xiǎn)因素的不同，肺癌的發(fā)生率波動(dòng)在0.1%-0.8%。一、胸部影像學(xué)7個(gè)臨床試驗(yàn)顯示CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的穩(wěn)定性，I期肺癌的發(fā)現(xiàn)率分別為71%–100%?？傮w5年生存率大于71％，I期肺癌診斷治療后5年生存率92％。但也有研究認(rèn)為CT僅提高早期肺癌檢出率，但在降低肺癌死亡率方面作用不明顯。這可能和CT檢查不能發(fā)現(xiàn)那些生長(zhǎng)迅速，早期轉(zhuǎn)移的腫瘤有關(guān)。一、胸部影像學(xué)最新臨床試驗(yàn)結(jié)果，CT較胸片能提早1年診斷肺癌，每次CT檢查可多獲得0.019年的生存時(shí)間，降低15％死亡率。低劑量CT（L

3、DCT）目前認(rèn)為在早期發(fā)現(xiàn)肺癌方面和普通CT類似，到美國(guó)NLST試驗(yàn)荷蘭和比利時(shí)NELSON試驗(yàn)結(jié)束，會(huì)給我們進(jìn)一步證據(jù)。一、胸部影像學(xué)PET－CT診斷肺癌的敏感性，特異性達(dá)85％左右，大大超過(guò)常規(guī)CT。在肺癌分期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鑒別中有重要價(jià)值。昂貴價(jià)格和10％左右假陽(yáng)性率限制PET-CT應(yīng)用。二、自熒光纖支鏡（AFB）二、自熒光纖支鏡（AFB）中央型肺癌，支氣管腔內(nèi)病灶，最初CT不能顯示，支氣管鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。偶有臨床上見(jiàn)到痰惡性細(xì)胞，而支氣管鏡仍無(wú)法看到病變。因?yàn)槌Ｒ?guī)白光支氣管鏡不能發(fā)現(xiàn)粘膜和粘膜下早期病變，需

4、數(shù)月甚至2到3年才能出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)病變。二、自熒光纖支鏡（AFB）自熒光技術(shù)利用組織自熒光的不同特性來(lái)觀察和分析氣管和支氣管粘膜病變。病理狀態(tài)時(shí)，疾病過(guò)程引起的相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)完整性變化可改變或抑制其自熒光。故發(fā)射出的熒光強(qiáng)度極低，不能被肉眼看見(jiàn)。二、自熒光纖支鏡（AFB）技術(shù)的進(jìn)步，可將現(xiàn)代精密照相機(jī)，計(jì)算機(jī)控制的圖像分析技術(shù)和肺-圖像熒光內(nèi)鏡系統(tǒng)連到光纖支氣管鏡上，對(duì)氣道做自熒光檢查。在氣管支氣管樹上異常熒光區(qū)域粘膜的活檢可增加對(duì)小的惡變前病灶（發(fā)育異常）或早期惡變（原位癌）的檢出率。二、自熒光纖支鏡（AFB）歐

5、洲大樣本研究1173位年齡>40歲且吸煙指數(shù)大于20年支人群，分別使用常規(guī)支氣管鏡和聯(lián)合AFB進(jìn)行檢查。后者檢出5.1％的人群存在腫瘤侵襲前病灶和原位癌，而常規(guī)氣管鏡僅檢出2.7％（p＝0.037）,用AFB指導(dǎo)活檢，可以將常規(guī)方法的敏感性從57.9％提高到82.3％。二、自熒光纖支鏡（AFB）另有研究也表明，AFB聯(lián)合常規(guī)氣管鏡提高了中重度不典型增生和原位癌的相對(duì)敏感性和特異性。AFB雖能提高早期中央型支氣管肺癌診斷率，但因支氣管鏡直接觀察的范圍有限，尤其對(duì)周圍型肺癌的診斷意義不大，故無(wú)法作為肺癌篩查手段。二、

6、自熒光纖支鏡（AFB）AFB對(duì)長(zhǎng)期大量吸煙，中央型鱗癌的高危患者，特別是影像學(xué)檢查陰性而反復(fù)痰血患者更有重要意義。還能對(duì)各種介入性操作，不可手術(shù)的肺癌腔內(nèi)治療，確定病變部位，指導(dǎo)治療。此項(xiàng)檢查除了略延長(zhǎng)檢查時(shí)間外，并沒(méi)有增加明顯并發(fā)癥。三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）現(xiàn)代診斷技術(shù)，如CT和MRI掃描對(duì)肺癌的分期無(wú)法完全精確，診斷累及淋巴結(jié)病變僅達(dá)50％左右。一些作者建議對(duì)肺癌患者應(yīng)行經(jīng)纖支鏡針吸活檢來(lái)提高分期準(zhǔn)確性。外部超聲無(wú)法檢查氣管旁和肺門區(qū)域，經(jīng)食道超聲也不行,只有EBUS檢查才能達(dá)

7、到這一目的。三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）目前有兩種檢查方法一種是在支氣管鏡頂端放置旋轉(zhuǎn)傳感器，提供沿氣管鏡長(zhǎng)軸360度的圖象。另一種是在氣管鏡頂端放置的線性傳感器，可以提供和長(zhǎng)軸平行50度的圖象。三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）EBUS的作用主要有三方面增加孤立肺結(jié)節(jié)活檢的陽(yáng)性率。增加普通經(jīng)氣管鏡針吸活檢(肺門和縱隔淋巴結(jié))的陽(yáng)性率，更好的進(jìn)行肺癌分期而指導(dǎo)治療。增加早期支氣管內(nèi)腫瘤（原位癌）的檢出率和進(jìn)行局部治療。三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）研究表明在使用旋轉(zhuǎn)傳感器對(duì)<2cm的孤立肺結(jié)節(jié)活檢時(shí)，EBUS將檢查陽(yáng)性率

8、提高到70％以上。在縱隔和肺門陰影的檢查，EBUS也較盲法有更高的陽(yáng)性率。三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）對(duì)淋巴結(jié)分期，EBUS也有其優(yōu)越性，在適當(dāng)條件下可發(fā)現(xiàn)小到2－3mm的淋巴結(jié)。將EBUS與氣管內(nèi)針吸活檢結(jié)合起來(lái)，明顯提高診斷率并減少并發(fā)癥?？v隔淋巴結(jié)分期決定了NSCLC患者治療策略和預(yù)后。三、支氣管內(nèi)超聲（EBUS）有學(xué)者使用EBUS正確評(píng)估了207例患者中172例（