《血液一般檢驗(yàn)》PPT課件

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1、臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷省立醫(yī)院陳金花cjh1257@163.com學(xué)習(xí)方法和要求1、掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素2、掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義3、能運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進(jìn)行診斷和防治工作第二章：第一節(jié)：血液一般檢驗(yàn)血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定、白細(xì)胞參數(shù)測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定、血小板參數(shù)測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定一、紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定包括：RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW一）RBC和血紅蛋白測(cè)定造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞→原始紅細(xì)胞→早幼→中幼→晚幼紅細(xì)胞→脫核而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞

2、→成熟紅細(xì)胞?！颮BC、HB參考值人群血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞數(shù)(×1012/L)成年男性120-1604.0-5.5成年女性110-1503.5-5.0新生兒170-2006.0-7.0RBC及Hb增多RBCHb(×1012/L)（g/L）成年男性:>6.0>170成年女性:>5.5>160相對(duì)性增多因血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷。絕對(duì)性增多繼發(fā)性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患某些腫瘤或腎臟疾患使EPO產(chǎn)生增多真性紅細(xì)胞增多癥：生理性減少:嬰兒從出生

3、3月起至15歲以前的兒童，因身體生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量急劇增加而致造血原料相對(duì)不足妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加,使血液稀釋老年人造血功能明顯減退★病理性減少1、紅細(xì)胞生成減少：缺鐵或鐵代謝障礙DNA合成障礙造血功能障礙2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多3、紅細(xì)胞丟失過(guò)多2、紅細(xì)胞比容測(cè)定Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的比值。參考值：男性為42-49%女性為37-48%2、紅細(xì)胞比容測(cè)定協(xié)助診斷貧血、判斷貧血程度、貧血形態(tài)分類(lèi)、血漿容量是否丟失、其他紅細(xì)胞指標(biāo)的計(jì)算、增加：糾正脫水及電解質(zhì)

4、平衡失調(diào)時(shí)的治療參考指標(biāo)。減低：3、平均紅細(xì)胞容積MCV：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升為單位。MCV=每升血液中紅細(xì)胞比容×1015/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)(個(gè)）MCV：80-100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克為單位。MCH=每升血液中血紅蛋白量×1012/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)(個(gè)）MCH:26-32pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。MCHC=每升血液中血紅蛋白g數(shù)（g/L）/每升血液中紅細(xì)胞比容MCHC：310-

5、350g/L貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血類(lèi)型MCVMCHMCHC疾病正細(xì)胞NNNAA、HA大細(xì)胞>100>32NMA單純小細(xì)胞<80<26N慢性病貧血小細(xì)胞低色素<80<23<300IDA、地貧四）紅細(xì)胞體積分布寬度RDW：是通過(guò)血細(xì)胞分析儀測(cè)量得到的能反映外周血中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。RDW：<14.9%★ＲＤＷ臨床意義用于缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷用于缺鐵貧的早期診斷用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)RDWMCV減低MCV正常MCV增高正常輕型地貧慢性病貧血慢性病貧血急性失血AA增高

6、IDAHbH缺鐵早期混合性貧血巨幼貧溶貧、MDS紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化（一）大小改變1、小紅細(xì)胞：直徑<6μm。常見(jiàn)于缺鐵性貧血。2、大紅細(xì)胞：直徑>10μm。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，也見(jiàn)于溶血性貧血。3、巨紅細(xì)胞：直徑>15μm。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及紅血病。4、紅細(xì)胞大小不均：紅細(xì)胞之間的直徑相差１倍以上．（二）形態(tài)改變1、球形紅細(xì)胞：直徑<6μm，厚度>2.9μm，>20％有診斷價(jià)值。見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞貧血，也見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血。2、橢圓紅細(xì)胞：橢圓形或長(zhǎng)圓形,>25％有診斷價(jià)值。見(jiàn)于遺傳性橢圓細(xì)胞貧血

7、。橢圓形紅細(xì)胞3、口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央蒼白如魚(yú)口狀，>10％有診斷價(jià)值。見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞貧血。4、靶形紅細(xì)胞：形如射擊之靶，>20％有診斷價(jià)值。見(jiàn)于地中海貧血，也見(jiàn)于脾切除后。5、鐮形紅細(xì)胞：形如鐮刀狀，見(jiàn)于ＨbS6、淚滴狀紅細(xì)胞：形如淚滴，見(jiàn)于骨髓纖維化。7、棘形紅細(xì)胞：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀，見(jiàn)于β-脂蛋白缺乏癥，也見(jiàn)于乙醇中毒及尿毒癥。８、裂細(xì)胞：破碎狀，三角形，見(jiàn)于DIC、微血管病性溶血性貧血。９、緡錢(qián)狀紅細(xì)胞：紅細(xì)胞相互串聯(lián)，似緡錢(qián)狀，見(jiàn)于骨髓瘤、巨球蛋白血癥。（三）染色改變1、淺染紅細(xì)胞：紅細(xì)胞

8、染色過(guò)淺，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，見(jiàn)于缺鐵性貧血及慢性失血性貧血。2、濃染紅細(xì)胞：紅細(xì)胞染色過(guò)深，中央淡染區(qū)消失，見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。球形紅細(xì)胞也濃染。3、嗜多色紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色，是一種剛脫核的紅細(xì)胞，較正常大，反映骨髓造血旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血。尤以溶血性貧血為最多見(jiàn)。（四）、異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)藍(lán)黑色顆粒，巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓纖維化及鉛中毒時(shí)多見(jiàn)。1、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞郝-焦小體為紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紫