《西學(xué)中溫里至驅(qū)蟲》PPT課件

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1、第六章溫里劑〔目的要求〕1．熟悉溫里劑的概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī)律及使用注意事項。2．掌握理中丸、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。3．了解吳茱萸湯、小建中湯、回陽救急湯、陽和湯。一、概述1．概念：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。里寒證陰寒之邪，在臟腑經(jīng)脈所致之病證中焦虛寒證陽衰陰盛證亡陽虛脫證寒凝經(jīng)脈證3．分類：溫中祛寒，回陽救逆，溫經(jīng)散寒。2．適應(yīng)證4．組方配伍要點溫?zé)崴帲詈┡湮闇匮a陽氣藥（補虛）因為寒為陰邪，易傷陽氣；陽虛則陰盛，陰盛則生寒5．使用注意事項（1）辨清里寒證的真假，真熱假寒

2、證忌用。（2）素體陰虛或失血者宜慎用。（3）因人、因時、因地制宜，以調(diào)整溫里劑的劑量。（4）陰寒太盛，服藥出現(xiàn)拒藥現(xiàn)象者，宜配伍反佐。理中丸君：干姜——溫中祛寒，扶陽抑陰臣：人參——補氣健脾，強壯脾胃佐：白術(shù)——健脾燥濕，以助運化佐使：炙甘草——益氣健脾，合干姜溫補脾陽；調(diào)和諸藥溫中祛寒補氣健脾[方藥配伍]〔主治證病機〕脾胃虛寒運化失職升降失常脘腹疼痛、吐、利、不欲飲食。脾陽虛不能統(tǒng)血——陽虛失血。生化乏源，土不榮木肝失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動小兒慢驚風(fēng)（慢脾風(fēng)屬虛寒）。水津不化，脾不攝涎——喜唾涎沫。上焦陽虛，陰寒之邪上乘胸中陽位——胸痹。[加減

3、變化]1．脾胃虛寒重證，或脾腎寒加附子溫陽祛寒——附子理中丸（《和劑局方》)；加附子、肉桂——附桂理中丸，溫陽祛寒之力更強。2．嘔吐甚者，加砂仁、半夏溫中和胃，降逆止嘔——砂半理中湯。3．嘔吐、腹痛、寒勝者，加丁香、吳茱萸溫中止嘔，祛寒止痛——丁萸理中湯（《醫(yī)宗金鑒》）。4．下利重者，加茯苓健脾滲濕以止瀉——五君子煎（《景岳全書》）。5．兼外感風(fēng)寒表證者，加桂枝解表散寒——桂枝人參湯（《傷寒論》）。6．兼痰飲者，加半夏、茯苓燥濕化痰，和胃止嘔——理中化痰丸（《明醫(yī)雜著》）；兼痰飲喘咳，再加蘇子祛痰降氣，平喘止咳——理中降痰丸（《雜病源流犀

4、燭》）。7．陽虛失血，婦人崩中漏下，加阿膠、艾葉，干姜改炮姜以溫中止血——膠姜理中湯。（《備急千金要方》）四逆湯[主治證病機]少陰病陽氣衰微陰寒內(nèi)盛肢體失于溫養(yǎng)四肢厥逆惡寒踡臥火不生土脾腎虛寒腹痛，嘔吐下利陽虛則神衰——神衰欲寐心腎陽衰寒厥證無力鼓勵血脈——脈微細(xì)[治法]破陰回陽救逆法。[方藥配伍]君：生附子——溫壯元陽，破陰散寒，回陽救逆溫中散寒助陽通脈合附子則助陽祛寒回陽救逆之力大佐使：炙甘草益氣補中，合干姜以溫守中陽制姜，附之辛烈，使破陰復(fù)陽而無陽氣暴散之虞；調(diào)和諸藥回陽救逆臣：干姜[臨床運用]1．本方為回陽救逆的代表方，以四肢厥逆

5、，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為辨證要點。2．原方為寒邪入里，陽衰陰盛之四逆證而設(shè)，但在臨床實際運用中，無論是外感病，抑或內(nèi)傷雜病，只要出現(xiàn)亡陽四逆之癥候，均宜本方急救，待陽回后再圖本論治，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表現(xiàn)為亡陽四逆者。當(dāng)歸四逆湯[主治證病機]素體血虛外受寒邪寒凝經(jīng)脈血脈不利[治法]溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。陽氣不能外達(dá)四末血脈失于充盈寒凝血脈不利手足厥寒脈細(xì)欲絕血虛寒厥[方藥配伍]君桂枝---溫經(jīng)散寒，行血通脈臣細(xì)辛---助桂枝溫經(jīng)散寒，并止痛佐：通草----通血脈使炙甘草大棗益氣健脾，調(diào)和諸藥大棗重用以

6、助補血溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈當(dāng)歸---補血行血白芍---養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補血〔臨床運用〕原方為血虛寒凝經(jīng)脈之手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證而設(shè)，后世則廣泛運用于腰、股、腿、足痹痛，婦女痛經(jīng)，男子疝痛，脫疽，凍瘡等屬于血虛寒凝之證。四逆湯與當(dāng)歸四逆湯的鑒別：四逆湯：回陽救逆。治陽衰陰盛之寒厥，厥逆重，伴衰欲寐神，惡寒蜷臥，脈細(xì)欲絕等全身虛寒癥候。當(dāng)歸四逆湯：溫經(jīng)養(yǎng)血通脈。治血虛寒凝經(jīng)脈之寒厥，四肢厥寒較輕，不過肘、膝關(guān)節(jié)，不伴全身虛寒證，脈細(xì)而不微。第七章補益劑[目的要求]1、熟悉補益劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項。2、掌握四君子湯、補中益氣湯、

7、生脈散、四物湯、歸脾湯、六味地黃丸、腎氣丸。3、了解參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、完帶湯、當(dāng)歸補血湯、八珍湯、炙甘草湯、左歸丸、大補陰丸、一貫煎、右歸丸、地黃飲子、龜鹿二仙膠。[教學(xué)內(nèi)容]一、概述1、概念凡用補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。2、適應(yīng)證虛證─-氣、血、陰、陽虧虛不足的病證。3、分類補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六類。4、補法及其配伍要點(1)補法應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目，使補有針對性。（直接補益法）(2)“虛者補其母”。（間接補益法）(3)久虛不復(fù)，注重補脾腎。(

8、4)血虛補血，常配補氣。(5)陽虛補陽，常配補陰；陰虛補陰，宜佐補陽。(6)補陽常兼補氣，補血常兼補陰。5、使用注意事項(1)辨清虛證的性質(zhì)與病位予以補益，使補有針對性。(2)辨清虛實的真假，