西學(xué)中溫里至驅(qū)蟲

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1、第六章溫里劑〔目的要求〕1．熟悉溫里劑的概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī)律及使用注意事項(xiàng)。2．掌握理中丸、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。3．了解吳茱萸湯、小建中湯、回陽(yáng)救急湯、陽(yáng)和湯。一、概述1．概念：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)，散寒通脈等作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。里寒證陰寒之邪，在臟腑經(jīng)脈所致之病證中焦虛寒證陽(yáng)衰陰盛證亡陽(yáng)虛脫證寒凝經(jīng)脈證3．分類：溫中祛寒，回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)散寒。2．適應(yīng)證4．組方配伍要點(diǎn)溫?zé)崴帲詈┡湮闇匮a(bǔ)陽(yáng)氣藥（補(bǔ)虛）因?yàn)楹疄殛幮埃讉?yáng)氣；陽(yáng)虛則陰盛，陰盛則生寒5．使用注意事項(xiàng)（1）辨清里寒證的真假，真熱假寒證忌用。（2）素體陰虛或失血者宜慎用。（

2、3）因人、因時(shí)、因地制宜，以調(diào)整溫里劑的劑量。（4）陰寒太盛，服藥出現(xiàn)拒藥現(xiàn)象者，宜配伍反佐。理中丸君：干姜——溫中祛寒，扶陽(yáng)抑陰臣：人參——補(bǔ)氣健脾，強(qiáng)壯脾胃佐：白術(shù)——健脾燥濕，以助運(yùn)化佐使：炙甘草——益氣健脾，合干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)；調(diào)和諸藥溫中祛寒補(bǔ)氣健脾[方藥配伍]〔主治證病機(jī)〕脾胃虛寒運(yùn)化失職升降失常脘腹疼痛、吐、利、不欲飲食。脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血——陽(yáng)虛失血。生化乏源，土不榮木肝失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)小兒慢驚風(fēng)（慢脾風(fēng)屬虛寒）。水津不化，脾不攝涎——喜唾涎沫。上焦陽(yáng)虛，陰寒之邪上乘胸中陽(yáng)位——胸痹。[加減變化]1．脾胃虛寒重證，或脾腎寒加附子溫陽(yáng)祛寒——附子理中丸（《和劑局方》)；加

3、附子、肉桂——附桂理中丸，溫陽(yáng)祛寒之力更強(qiáng)。2．嘔吐甚者，加砂仁、半夏溫中和胃，降逆止嘔——砂半理中湯。3．嘔吐、腹痛、寒勝者，加丁香、吳茱萸溫中止嘔，祛寒止痛——丁萸理中湯（《醫(yī)宗金鑒》）。4．下利重者，加茯苓健脾滲濕以止瀉——五君子煎（《景岳全書》）。5．兼外感風(fēng)寒表證者，加桂枝解表散寒——桂枝人參湯（《傷寒論》）。6．兼痰飲者，加半夏、茯苓燥濕化痰，和胃止嘔——理中化痰丸（《明醫(yī)雜著》）；兼痰飲喘咳，再加蘇子祛痰降氣，平喘止咳——理中降痰丸（《雜病源流犀燭》）。7．陽(yáng)虛失血，婦人崩中漏下，加阿膠、艾葉，干姜改炮姜以溫中止血——膠姜理中湯。（《備急千金要方》）四逆湯[主治證

4、病機(jī)]少陰病陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛肢體失于溫養(yǎng)四肢厥逆惡寒踡臥火不生土脾腎虛寒腹痛，嘔吐下利陽(yáng)虛則神衰——神衰欲寐心腎陽(yáng)衰寒厥證無(wú)力鼓勵(lì)血脈——脈微細(xì)[治法]破陰回陽(yáng)救逆法。[方藥配伍]君：生附子——溫壯元陽(yáng)，破陰散寒，回陽(yáng)救逆溫中散寒助陽(yáng)通脈合附子則助陽(yáng)祛寒回陽(yáng)救逆之力大佐使：炙甘草益氣補(bǔ)中，合干姜以溫守中陽(yáng)制姜，附之辛烈，使破陰復(fù)陽(yáng)而無(wú)陽(yáng)氣暴散之虞；調(diào)和諸藥回陽(yáng)救逆臣：干姜[臨床運(yùn)用]1．本方為回陽(yáng)救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。2．原方為寒邪入里，陽(yáng)衰陰盛之四逆證而設(shè)，但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，無(wú)論是外感病，抑或內(nèi)傷雜病，只要出現(xiàn)亡陽(yáng)四逆之癥候，均宜本

5、方急救，待陽(yáng)回后再圖本論治，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表現(xiàn)為亡陽(yáng)四逆者。當(dāng)歸四逆湯[主治證病機(jī)]素體血虛外受寒邪寒凝經(jīng)脈血脈不利[治法]溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。陽(yáng)氣不能外達(dá)四末血脈失于充盈寒凝血脈不利手足厥寒脈細(xì)欲絕血虛寒厥[方藥配伍]君桂枝---溫經(jīng)散寒，行血通脈臣細(xì)辛---助桂枝溫經(jīng)散寒，并止痛佐：通草----通血脈使炙甘草大棗益氣健脾，調(diào)和諸藥大棗重用以助補(bǔ)血溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈當(dāng)歸---補(bǔ)血行血白芍---養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)血〔臨床運(yùn)用〕原方為血虛寒凝經(jīng)脈之手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證而設(shè)，后世則廣泛運(yùn)用于腰、股、腿、足痹痛，婦女痛經(jīng)，男子疝痛，脫疽，凍瘡等屬

6、于血虛寒凝之證。四逆湯與當(dāng)歸四逆湯的鑒別：四逆湯：回陽(yáng)救逆。治陽(yáng)衰陰盛之寒厥，厥逆重，伴衰欲寐神，惡寒蜷臥，脈細(xì)欲絕等全身虛寒癥候。當(dāng)歸四逆湯：溫經(jīng)養(yǎng)血通脈。治血虛寒凝經(jīng)脈之寒厥，四肢厥寒較輕，不過(guò)肘、膝關(guān)節(jié)，不伴全身虛寒證，脈細(xì)而不微。第七章補(bǔ)益劑[目的要求]1、熟悉補(bǔ)益劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、掌握四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈散、四物湯、歸脾湯、六味地黃丸、腎氣丸。3、了解參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、完帶湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、炙甘草湯、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、右歸丸、地黃飲子、龜鹿二仙膠。[教學(xué)內(nèi)容]一、概述1、概念凡用補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)益人體氣、血、陰、

7、陽(yáng)等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。2、適應(yīng)證虛證─-氣、血、陰、陽(yáng)虧虛不足的病證。3、分類補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)六類。4、補(bǔ)法及其配伍要點(diǎn)(1)補(bǔ)法應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟為目，使補(bǔ)有針對(duì)性。（直接補(bǔ)益法）(2)“虛者補(bǔ)其母”。（間接補(bǔ)益法）(3)久虛不復(fù)，注重補(bǔ)脾腎。(4)血虛補(bǔ)血，常配補(bǔ)氣。(5)陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，常配補(bǔ)陰；陰虛補(bǔ)陰，宜佐補(bǔ)陽(yáng)。(6)補(bǔ)陽(yáng)常兼補(bǔ)氣，補(bǔ)血常兼補(bǔ)陰。5、使用注意事項(xiàng)(1)辨清虛證的性質(zhì)與病位予以補(bǔ)益，使補(bǔ)有針對(duì)性。(2)辨清虛實(shí)的真假，