《重癥cap的診治》PPT課件

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1、重癥CAP的診治L.CN.GM.05.2014.1829中國(guó)急診協(xié)會(huì)急性感染聯(lián)盟主辦單位：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)承辦單位：中國(guó)急救網(wǎng)目錄1重癥CAP發(fā)病率、患者特征及危害2重癥CAP診斷與病情評(píng)估3重癥CAP病原學(xué)調(diào)查4重癥CAP診治方案討論CAP是門(mén)（急）常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是急診科常見(jiàn)疾病，年發(fā)病率為5-11/1000，在高齡人群中發(fā)病率更高在CAP患者中約18-36%為重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)Khawajaetal.BMCI

2、nfectiousDiseases.2013;13(94):1-6.SCAP患者以男性居多，占56%以上百分比(%)A.LeBris-Tomczak,etal.MedMalInfect.2012May;42(5):226-34范家珊.等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011；27(11)：2047-20491研究納入2006.1-2009.4凡爾賽醫(yī)院ICU中的40例重癥SCAP患者2選取住院的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者103例，對(duì)其進(jìn)行痰液病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)結(jié)果國(guó)外1國(guó)內(nèi)2SCAP患者中男性患者所占比例較高S

3、CAP患者多高齡，年齡≥65歲的患者在65%以上2005-2009年調(diào)查結(jié)果2患者人數(shù)比例(%)吳淑慧.等.臨床薈萃.2007;22(19):1410-1411范家珊.等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011;27(11):2047-20491研究共納入2001年6月-2007年5月收治的65例SCAP患者進(jìn)行回顧性研究分析，分析SCAP的病原學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)升階梯與降階梯療法進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，尋求有效的治療策略，以提高診治水平2選取2005年1月-2009年12月住院的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者103例，對(duì)其進(jìn)行痰液病原體檢測(cè)和藥敏試

4、驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)結(jié)果2001-2007年調(diào)查結(jié)果1患者人數(shù)比例(%)多數(shù)SCAP患者合并多種基礎(chǔ)疾病合并基礎(chǔ)疾病患者的比例(%)SCAP患者常合并其他肺部疾病、心力衰竭、糖尿病、腎功能衰竭等疾病范家珊.等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011；27(11)：2047-2049Khawajaetal.BMCInfectiousDiseases.2013;13(94):1-6.國(guó)外2國(guó)內(nèi)11選取2005年1月-2009年12月住院的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者103例，對(duì)其進(jìn)行痰液病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)結(jié)果2研究共納入

5、2001年3月-2008年12月的重癥CAP患者189例，旨在調(diào)查重癥CAP的病原學(xué)和結(jié)果SCAP的死亡率高門(mén)診CAP患者的死亡率＜5%，而住院患者死亡率高達(dá)10%，ICU病房患者死亡率更是超過(guò)30%Tanetal.和Hiranietal.報(bào)道的SCAP患者死亡率分別為67%和58%Khawajaetal.BMCInfectiousDiseases.2013;13(94):1-6.SCAP初始治療失敗嚴(yán)重影響患者預(yù)后初始治療失敗嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。容易導(dǎo)致患者靜脈使用抗生素時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、出現(xiàn)并發(fā)癥增多

6、、死亡率增加等1Garcia-VidalC,etal.SeminRespirCritCareMed.2009Apr;30(2)154-60.S.R.Ott.etal.EurRespirJ2012;39:611–618死亡率(%)P＜0.001住院時(shí)間(天)治療失敗能夠顯著延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間2P＜0.001治療失敗的患者，其死亡率是非治療失敗患者的3倍29.8±4.215.4±7.3兩項(xiàng)前瞻、多中心研究，共納入1236例住院CAP患者，包括CURB≥2的患者379例。主要評(píng)價(jià)CAP住院患者在不同抗菌藥物治療方案下

7、的醫(yī)療成本，同時(shí)評(píng)價(jià)治療失敗對(duì)治療成本的影響9目錄1重癥CAP發(fā)病率、患者特征及危害2重癥CAP診斷與病情評(píng)估3重癥CAP病原學(xué)調(diào)查4重癥CAP診治方案討論ATS指南－2001(1)主要標(biāo)準(zhǔn):需要機(jī)械通氣48h內(nèi)肺部浸潤(rùn)擴(kuò)大≥50%膿毒性休克急性腎功能損害次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率≥30次/minPaO2/FiO2<250病變累及雙肺或多肺葉收縮壓<90mmHg舒張壓<60mmHg符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或者2條次要標(biāo)準(zhǔn)診斷重癥肺炎病情嚴(yán)重性的評(píng)估－BritishThoracicSociety(BTS)BTS指南－2004：CU

8、RB－65評(píng)分年齡≥65歲意識(shí)障礙BUN>7mmol/L呼吸頻率≥30次/分低血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）以上五項(xiàng)各1分，≥2分視為重癥肺炎人口學(xué)因素年齡：男年齡女-10住護(hù)理院+10伴隨病腫瘤+30肝病+20充血性心衰+10腦血管病+10腎病+10物理檢查發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)改變+20R>30次/min+20SBP<90mmHg+20T<35C°或>40C°+15P>