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《中國肥胖病外科治療指南2007》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國實用外科雜志2007年10月第27卷第10期·759·指南與共識文章編號:1005-2208(2007)10-0759-04中國肥胖病外科治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌外科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科手術(shù)學(xué)學(xué)組中圖分類號:R6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A本指南所指的肥胖特指原發(fā)性肥胖??赡苌婕岸鄠€不同的臨床學(xué)科參與,建議手術(shù)應(yīng)在相當(dāng)二本指南所指的手術(shù)治療特指以限制食物攝入及(或)級或以上的綜合性醫(yī)療機構(gòu)開展。術(shù)者應(yīng)為具高年資中級減少吸收為
2、目的的外科手術(shù),不包括手術(shù)切除體表脂肪或或以上職稱的普外科醫(yī)生,熟悉胃部解剖且有胃手術(shù)的經(jīng)超聲吸脂等體表塑形手術(shù)。驗。開展此類腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生還應(yīng)熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù),具有腹腔鏡胃腸手術(shù)經(jīng)驗。所有醫(yī)生必須經(jīng)過專項1背景培訓(xùn)或臨床指導(dǎo)后方可獨立施行此類手術(shù)。不同的醫(yī)生可體重超重已成為一種全球范圍的流行病。根據(jù)亞太地能會采用不同的手術(shù)方法,目前仍在努力設(shè)法對特定病人區(qū)人群的特點,以體重指數(shù)[bodymassindex,BMI,BMI=體確定最佳的手術(shù)方案;但到目前為止,還只能說我們可以推2重(kg)/身高(m)]為指
3、標(biāo)。薦上述幾種已經(jīng)證實為安全有效的方法以供選擇。經(jīng)驗表成人BMI分類如下。(1)健康:1815~2219,(2)超重:明,可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)由于操作簡便以及其可恢復(fù)性,更適合2310~2419,(3)1度肥胖:2510~2919,(4)2度肥胖:于國人,尤其是年輕病人;對于長期患2型糖尿病和高血壓3010~3419,(5)3度肥胖:>3510。病等慢性病病人,胃短路術(shù)可以達(dá)到有效的控制;對于極重肥胖病病人除了肥胖本身所帶來的嚴(yán)重心理和社會問度肥胖以及合并其他嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的高危病人,可以先題外,許多威脅人體健康甚至影響
4、病人壽命疾病的發(fā)生和行袖狀胃切除術(shù),此后根據(jù)病人術(shù)后減重情況決定是否需發(fā)展均與肥胖有關(guān),甚至是肥胖的直接并發(fā)癥。這些疾病要二期手術(shù)。這些手術(shù)可以用常規(guī)開放的方法完成,也可包括冠心病、高血壓病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型以用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)來完成。與常規(guī)手術(shù)相比,腹腔鏡手糖尿病以及一些皮膚軟組織疾病和骨關(guān)節(jié)炎等。術(shù)的安全性和有效性與剖腹手術(shù)相同,而切口小、出血少、減重是治療重度肥胖,預(yù)防和減少肥胖并發(fā)癥的發(fā)生痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢更為明顯。發(fā)展,讓病人回歸社會、重返工作和生活、提高生活質(zhì)量、延長壽命的惟一方
5、法。運動療法、飲食控制、藥物治療、中醫(yī)2病人的選擇中藥治療以及食療等都可以起到控制甚至減輕體重的目以往外科醫(yī)師僅重視病人的BMI,由于個體不同,年齡的,但手術(shù)治療是使重度肥胖病人獲得長期而且穩(wěn)定減重差異,地區(qū)特點,肥胖病類型不一,同等BMI對個體的危害效果的惟一手段。也不同,單純以BMI為指標(biāo)已無法適應(yīng)當(dāng)今形勢。目前各根據(jù)減輕體重的原理不同,治療重度肥胖的手術(shù)方式地區(qū)根據(jù)肥胖病對人體的危害,從當(dāng)?shù)靥攸c出發(fā)制定了不分限制攝入、減少吸收或兩者兼有三類。目前,共有五種治同的BMI適應(yīng)指標(biāo)。療病態(tài)性肥胖病的手術(shù)方法得到臨床
6、驗證,即:可調(diào)節(jié)胃綁本指南建議以外科治療肥胖病的關(guān)鍵———由單純脂肪帶術(shù)(限制攝入)、胃短路術(shù)(限制攝入和減少吸收)、垂直過剩引起的伴發(fā)病(代謝紊亂綜合征)為選擇病人的手術(shù)綁帶式胃減容術(shù)(限制攝入)、袖狀胃切除術(shù)(限制攝入)和適應(yīng)證,有以下(1)~(3)之一者,同時具備(4)~(7)情況膽胰曠置術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(主要是減少吸收)。因病的,可考慮行外科手術(shù)治療:(1)確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過剩人的特殊原因,重度肥胖的手術(shù)治療過程及圍手術(shù)期處理相關(guān)的代謝紊亂綜合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪通訊作者:鄭成竹,第二軍醫(yī)
7、大學(xué)長海醫(yī)院微創(chuàng)外科,上海肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等,且預(yù)測減重可以200433有效治療。(2)腰圍:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊亂:TGE2mail:fredzhengzz@hotmail.com(甘油三酯)≥1170mmol/L;和(或)空腹血HDL2ch(高密?1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·760·中國實用外科雜志2007年10月第27卷第
8、10期度脂蛋白膽固醇):男性<019mmol/L,女性<110mmol/L。藥:盡量避免應(yīng)用阿片類藥物,在密切監(jiān)護下使用鎮(zhèn)靜藥。(3)連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重,BMI≥32(應(yīng)指5.2術(shù)中麻醉處理要點(1)常規(guī)評估插管困難的指標(biāo)病人正常情況下有確認(rèn)記錄的體重及當(dāng)時的身高所計算的對肥胖者缺乏理想的評估效果,應(yīng)做好困難氣道的充分準(zhǔn)系數(shù),而如懷孕后2年內(nèi)等