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1、學習情景一院外急救傷員的分類與轉(zhuǎn)運救護Prehospitalemergencymedicalcare醫(yī)學院護理系周俊汶川地震視頻http://www.56.com/u58/v_NDMyMDIyNzU.html#video_comment汶川大地震遇難69225人受傷374640人失蹤17939人捐贈款物592.73億元政府投入644.04億突發(fā)事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件禽流感礦難火災車禍錄象禽流感比非典更讓人不安禽流感疫情急救護理工作的建立與發(fā)展南丁格爾19世紀克里米亞戰(zhàn)爭20世紀60年代現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備1983城市醫(yī)院急診科建設(shè)方案1987年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會
2、統(tǒng)一急救電話120急救護理的發(fā)展教學目標掌握：院前救護的概念、任務；院前救護的原則；院前救護的基本工作程序；熟悉：院前救護藥械配置；了解：院前救護工作管理。概念院前救護（prehospitalemergencymedicalcare）：是指各種遭受危及生命的急危重傷病員自發(fā)病或受傷開始至醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。概念廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱狹義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，即專指從事急救的醫(yī)務人員在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動區(qū)別：有否
3、公眾參與概述院前救護的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公民的自我保護意識、自救與互救能力密切相關(guān)。為了提高全民的急救意識，需要在全社會中大力推廣普及應急救護知識，使公民增強自我保護意識，減少一切可能發(fā)生的傷害，掌握自救及互救技能，在突然發(fā)生意外事故時能夠運用醫(yī)學常識就地取材，采取緊急而正確的急救措施，為院前醫(yī)療救護贏得時間，才能真正降低院前急癥病人的死亡率。院前救護的重要性時間就是生命猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時間30min否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生你認為院外急救有什么特點？特點突發(fā)性緊迫性艱難性復雜性靈活性在你工作的
4、老年公寓，當你推門進入一個三人間的老人宿舍，發(fā)現(xiàn)三位老人均神志不清，兩位老人躺在地上，一位頭部有鮮血，一位老人躺在床上，如何進行院外急救？院外急救的原則1先排險后施救2先重傷后輕傷3先施救后運送4急救與呼救并重5轉(zhuǎn)運與監(jiān)護相結(jié)合6緊密銜接前后一致第一目擊者現(xiàn)場救護4、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護3分流1、護理評估2、檢傷分類（二）現(xiàn)場救護1、評估基本原則:先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀一聽二問三體檢順序：生命體征檢查瞳孔、意識狀態(tài)測量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察一般狀況應用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢護理體檢（ABCDE秩序） 氣道呼吸循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)充
5、分顯露生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動）配合搶救的護理措施心理護理：消除患者緊張、恐懼心理。體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息建立有效的靜脈通道：靜脈留置針松解或去除病人衣服：先健側(cè)后患側(cè)，情況緊急時，直接剪開配合搶救的護理措施初步急救護理：迅速進行清創(chuàng)、止血、包扎、輸液、止痛、止喘等。維持呼吸、循環(huán)功能
6、：清除口腔異物，及時進行胸外心臟按壓和心臟復律。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意腦保護2、檢傷分類判斷應在１～２min內(nèi)完成呼吸、脈搏急救標記第I急救區(qū)－－紅色：病傷嚴重，危及生命第II急救區(qū)－－黃色：嚴重，無危及生命者第III急救區(qū)－－綠色：受傷較輕第IV急救區(qū)－－黑色：死亡傷病員（三）轉(zhuǎn)運途中救治監(jiān)護運送前重新評估病情變化根據(jù)傷情選擇合適的搬運方法和工具以及體位實施生命支持和監(jiān)護隨時保持呼吸道通暢隨時調(diào)整救護措施（四）院前急救護理交接病情資料及救治情況口腔、呼吸道和各種導管是否通暢護理交接記錄單第二節(jié)院前救護藥械配置一、基本配置（一）普通急救箱：常用急救藥品常用急救器材（二
7、）?？萍本认涠⑵渌渲茫ㄒ唬┏Ｓ幂斠核幮担ǘ┏Ｓ眉本仍O(shè)備（一）普通急救箱：常用急救藥品1、呼吸興奮藥：尼可剎米，洛貝林等；2、中樞抑制藥：嗎啡、哌替啶、苯巴比妥鈉、地西泮等；3、擬腎上腺素藥：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等；4、抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等；5、強心藥物：毛花甙丙、毒毛旋花子甙k、地高辛等；6、抗心律失常藥：利多卡因、胺碘酮、苯妥英鈉等；常用急救藥品7、抗心絞痛藥：硝酸甘油、硝苯地平等；8、降壓藥：硝普納、卡托普利等；9、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等；10、止血藥：維生素k、酚磺乙胺
