創(chuàng)傷院前救護(hù).ppt

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1、創(chuàng)傷救護(hù)安岳縣人民醫(yī)院急診科李冬創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因素，并使傷員耐受運(yùn)送途中的“創(chuàng)傷”負(fù)擔(dān)的能力。創(chuàng)傷急救包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)，這也是創(chuàng)傷急救中的基本技術(shù)。創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)開放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)骨折固定創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見原因及特點(diǎn)：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機(jī)械傷（各種機(jī)器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的：搶救延長(zhǎng)病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：樹立整體意識(shí)優(yōu)先搶救生命

2、。有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷注意個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查：先讓患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，傷者平臥，救護(hù)者跪病人右側(cè)。意識(shí)--呼吸循環(huán)--傷口--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）了解致傷因素（交通…）2）呼救（向周圍人員求救并及時(shí)呼120求救)3）選擇救護(hù)場(chǎng)地（就近）4）正確搬運(yùn)脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)5）病人適合體位6）判斷傷情心肺復(fù)蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定頸部固定四肢安全轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷止血技術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會(huì)出現(xiàn)明顯

3、癥狀。出血超過40%有生命危險(xiǎn)，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。急性出血也是創(chuàng)作外科最常遇見的情況。創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計(jì)及癥狀。<500ml一般沒有癥狀，或有休克早期的表現(xiàn)。>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷，重度休克。創(chuàng)傷止血技術(shù)出血的種類部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來源動(dòng)脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點(diǎn)，常可自行凝固止血，不用結(jié)扎。創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的目的

4、：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的材料（消毒敷料、繃帶、甚至干凈的毛巾、衣物等）操作要點(diǎn)：個(gè)人防護(hù)；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。創(chuàng)傷止血技術(shù)止血的方法：加壓包扎止血法（直接、間接）最常用的止血法，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血填塞法止血帶止血法指壓法創(chuàng)傷止血技術(shù)(一)指壓止血法操作要點(diǎn)：壓在傷口近心端的動(dòng)脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10-15分鐘，為短時(shí)急救止血肢體要抬高。創(chuàng)傷止血技術(shù)顳淺動(dòng)脈壓迫止血

5、法創(chuàng)傷止血技術(shù)頸總動(dòng)脈壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓迫于第六頸椎上。切忌同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)面動(dòng)脈壓迫法：同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。適用于面部創(chuàng)傷出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)肱動(dòng)脈壓迫止血法：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣將肱動(dòng)脈壓向骨干。適用于上臂出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)下肢出血：可以壓迫股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈。創(chuàng)傷止血技術(shù)屈曲肢體加墊止血法：利用關(guān)節(jié)極度屈曲，壓迫血管達(dá)到止血目的。創(chuàng)傷止血技術(shù)此方法的一些不利因素：1、可能壓傷血管及神經(jīng)。2、傷肢合并有骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)有可能加重?fù)p傷。3、不便于搬運(yùn)。創(chuàng)傷止血技術(shù)

6、止血帶止血法不到萬不得已時(shí)不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。橡皮止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動(dòng)）創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)采用止血帶止血注意事項(xiàng)部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布?jí)|，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動(dòng)脈不搏動(dòng)為宜，過緊會(huì)損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時(shí)間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。創(chuàng)傷止血技術(shù)此外還有結(jié)扎止血法。現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎的目的：保護(hù)傷

7、口，減少感染減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎材料：創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套、三角巾、四頭帶，多頭帶、其它臨時(shí)代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點(diǎn)：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防護(hù)；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對(duì)有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。動(dòng)作要輕、快、部位準(zhǔn)確、包扎牢固，松緊適宜?，F(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)常用包扎法（一）繃帶包扎法