放射治療患者和工作人員的防護(hù)與安全

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1、放射治療患者和工作人員的防護(hù)與安全腫瘤放射治療中最基本的防護(hù)原則是運(yùn)用正當(dāng)性和最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射。對(duì)患者，在達(dá)到療效前提下使腫瘤部位劑量高，正常組織劑量盡可能低。而降低正常組織劑量的方法一是腫瘤照射劑量分次給予，二是利用一個(gè)以上射束。對(duì)職業(yè)人員，應(yīng)在保證正常工作和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)代價(jià)的條件下，采取必要的防護(hù)措施，使所受到的照射達(dá)到合理做到的盡量低的水平。放療的目的是治病，保證療效和治療安全是患者防護(hù)的兩個(gè)最重要指標(biāo)。由于放療是人體局部接受大劑量直射線照射，患者病灶部位不同、病程不同，輻

2、射劑量也不同，即患者防護(hù)不可能以劑量限值衡量或管理，職業(yè)人員不可避免地受到輻射照射，但這種照射在非事故情況下，屬于全身性長(zhǎng)期小劑量慢性照射，防護(hù)原則是執(zhí)行劑量限值制度。對(duì)遠(yuǎn)距離放療的患者：首先應(yīng)做腫瘤放療的正當(dāng)性判斷。一是根據(jù)患者腫瘤的類型、病期、身體條件，確定是否屬于放療適應(yīng)證；二是采用放療比其它方法有明顯的優(yōu)越之處；三是腫瘤的輻射敏感性、照射方式(全身或局部)和放療引起的危險(xiǎn)程度進(jìn)行利益代價(jià)權(quán)衡；四是良性疾病盡量不采用放療。經(jīng)全面分析，證明病人獲得的利益大于付出的代價(jià)，則認(rèn)定放療是正當(dāng)?shù)?。這

3、是放療醫(yī)生的職責(zé)。其次必須明確放療最優(yōu)化原則的實(shí)施。放療醫(yī)生的防護(hù)職責(zé)是根據(jù)已有的資料和治療條件制定周密的治療方案。最主要的是確定處方劑量；其次是選擇恰當(dāng)?shù)妮椛漕愋?X、γ射線或電子束)；再次是根據(jù)腫瘤深度、位置、大小選擇合適的照射方式。放療物理人員的防護(hù)職責(zé)：治療計(jì)劃的物理部分是準(zhǔn)確實(shí)施投照，使靶區(qū)接受的吸收劑量達(dá)到處方劑量，其相對(duì)偏差須在±5％以內(nèi)。同時(shí)使靶區(qū)周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。實(shí)施放療時(shí)的患者防護(hù)要點(diǎn)：1.治療前放療計(jì)劃劑量的核對(duì)2.治療病人的擺位與觀察3.療程中射束位置的檢查4.

4、操作人員須及時(shí)報(bào)告治療偏差5.周圍健康組織的屏蔽：尤其注意對(duì)眼晶體、性腺、脊髓、喉、膀胱等輻射敏感器官的屏蔽。慎重對(duì)待兒童、孕婦的放療，對(duì)于兒童患者重點(diǎn)注意對(duì)骨骺、脊髓、性腺及眼晶體的防護(hù)。常用的患者的防護(hù)用品：1.性腺防護(hù)裙：使用柔軟材料，鉛當(dāng)量不小于0.5mmPb。2.陰囊屏蔽器：輕型屏蔽器不小于0.5mm鉛當(dāng)量，重型屏蔽器不小于1.0mm鉛當(dāng)量。3.卵巢屏蔽器：不小于1.0mm鉛當(dāng)量。4.防護(hù)眼鏡：給患者佩戴合適鉛當(dāng)量的眼鏡，可使眼晶體的受照劑量減少到原來(lái)的1/10?；颊叩膭┝克娇刂疲?

5、.腫瘤放療的處方劑量高達(dá)數(shù)10Gy，因而腫瘤放療的電離輻射劑量學(xué)問(wèn)題非常重要。1.對(duì)腫瘤放療患者所受的醫(yī)療照射劑量，重點(diǎn)關(guān)注的是患者腫瘤靶區(qū)的吸收劑量，包括吸收劑量及其分布的準(zhǔn)確測(cè)定、施給劑量的方案設(shè)計(jì)、劑量驗(yàn)證和給準(zhǔn)劑量等。這些劑量學(xué)問(wèn)題對(duì)腫瘤放療的質(zhì)量保證至關(guān)重要，實(shí)際上是腫瘤放療的關(guān)鍵性問(wèn)題。患者的劑量水平控制：1.靶外劑量的控制：射線照射到人體或模體后，在模體中的任意點(diǎn)的劑量由來(lái)自放射源的原發(fā)射線和來(lái)自周圍模體散射的散射線疊加而成。2.射野的等劑量分布3.臨床治療劑量學(xué)原則保證治療效果和

6、預(yù)防周圍正常組織免收不必要照射常采取的措施：1.組織補(bǔ)償：等效組織填充物：在皮膚表面及組織欠缺的位置填入組織等效物，以改善劑量分布。等效組織填充物包括石蠟、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、紗布等。2.楔形板：為適應(yīng)治療需要，通常在射野加楔形板對(duì)線束進(jìn)行修整，獲得理想形狀的劑量分布，楔形板因其形狀是一端厚一端薄而得名。3.射野擋鉛放療過(guò)程的質(zhì)量控制：1.處方劑量達(dá)數(shù)十Gy，質(zhì)量保證與放射防護(hù)密切相關(guān)。1.質(zhì)量保證：通過(guò)一系列相關(guān)活動(dòng)，確保各種放療設(shè)備性能處于最佳狀態(tài)運(yùn)行，保證從治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、驗(yàn)證到臨

7、床實(shí)施所有環(huán)節(jié)的操作達(dá)到最佳質(zhì)量，在可合理達(dá)到的最佳精度范圍內(nèi)準(zhǔn)確施予靶區(qū)所需劑量，最大限度減少對(duì)周圍正常組織的照射。2.高質(zhì)量的放療不僅須有性能合格與配套的相應(yīng)設(shè)備，還應(yīng)有高素質(zhì)的相關(guān)人員。凡放療患者，不但要對(duì)癥采用合適的放療技術(shù)，還必須力求最佳質(zhì)量的放療效果，以追求高精度、高療效和低副作用。高度重視放療設(shè)備的全面匹配：1.模擬機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)、劑量?jī)x、測(cè)量用水箱、各種固定架、各種擋塊模具等輔助設(shè)備、定位設(shè)備、模室設(shè)備和劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備，與放射治療設(shè)備同等重要，是保證放療質(zhì)量的必要條件；

8、2.主要放療設(shè)備中，遠(yuǎn)距離與近距離放射治療設(shè)備也需要互相匹配。與過(guò)去比，各放射治療單位的輔助設(shè)備有較大增長(zhǎng)，但仍然不盡如人意，尤其省級(jí)以下醫(yī)院更必須大力加強(qiáng)各種有關(guān)配套放射治療設(shè)備的配置。對(duì)近距離放療的患者：放射防護(hù)重點(diǎn)如下：1.輻射照射：時(shí)間、距離、屏蔽2.放射性污染：所有密封源都應(yīng)定期進(jìn)行泄漏檢驗(yàn)，例如每6個(gè)月1次。1.防止放射源丟失《放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ134-2002)：1.貯源箱表面5cm和100cm處空氣吸收劑量率分別不得超過(guò)10μSv·h-1和1μSv·h-1；