放射治療防護(hù)

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1、放射治療過程的輻射防護(hù)遠(yuǎn)距離放射治療關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展簡史放射治療過程包含的照射類型職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受到的照射醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治療過程中受到的照射公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過程中受到的照射放射治療過程電離輻射來源職業(yè)人員：散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射性等由于對現(xiàn)代設(shè)備、機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán)格，散射線與漏射線的絕對量大大降低，正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全。患者：射野照射(有用的照射)、靶組織的散射線(最大的無用照射)、外加職業(yè)人員相同照射由于輻照設(shè)備的先進(jìn)，有用射束的份額越來越高，患者為此付出的健康代價(jià)相應(yīng)減少減少靶組

2、織散射，有效地降低靶外組織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共同面臨的難題陪護(hù)人員：除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶組織的散射線(陪護(hù)人員的主要照射來源)，可能存在的野內(nèi)直接照射(因攙扶等動作)公眾：機(jī)房的泄漏輻射輻射防護(hù)的目的在輻射實(shí)踐過程中采取合理的措施，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)。輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性輻射防護(hù)的最優(yōu)化個人劑量限值放射治療的正當(dāng)性判斷通過權(quán)衡利弊，證明放射治療給患者個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)摹τ趶?fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對過去認(rèn)為

3、是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆派渲委熤匦逻M(jìn)行正當(dāng)性判斷。輻射防護(hù)最優(yōu)化在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，源的設(shè)計(jì)與利用及與此有關(guān)的實(shí)踐，應(yīng)保證將輻照保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平?？珊侠磉_(dá)到的盡量低的原則(ALARA原則)用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，個人劑量的大小、受照人數(shù)、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的盡量低水平的原則。放射治療的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求操作要求設(shè)備要求輻射源應(yīng)符合國家的有關(guān)要求；應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個部件的故障；減少患者的非計(jì)劃照射；盡可能避免或減少人為失誤。醫(yī)院等許可證持有者應(yīng)保證：所使用的設(shè)備符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)

4、定；備有防護(hù)與安全說明書；將操作術(shù)語(或縮寫)和操作值顯示于操作盤上；設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束處于“開”或“關(guān)”的狀態(tài)；設(shè)備帶有準(zhǔn)直裝置；診治部位的輻射場盡可能均勻；漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。對于放射治療設(shè)備：照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和(必要并可行時(shí))證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療時(shí)問或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置；輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動被屏蔽；高能放療設(shè)備具有兩個獨(dú)立的終止照射系統(tǒng)；安全聯(lián)鎖裝置；治療用的放射源均符合國家對密封源的要求；必要時(shí)，配備能對放射

5、治療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的異常情況報(bào)警的監(jiān)測設(shè)備。操作要求從事單位應(yīng)：在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上，辨明各種可能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤；采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選擇人員、制定質(zhì)量保證與操作程序，對有關(guān)人員進(jìn)行允分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)；采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最??；制定應(yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。從事單位還應(yīng)保證在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的照射控制在可合理達(dá)到的盡量低水平，并在可行和適當(dāng)時(shí)采用器官屏蔽措施；除有明顯臨床指征，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療；周密計(jì)劃對孕婦施行的放射治療，以使胚胎

6、或胎兒所受到的照射劑量減至最小；將放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)通知患者。醫(yī)療照射的質(zhì)量保證應(yīng)制定一個全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定這種大綱時(shí)應(yīng)邀請諸如放射物理、放射藥物學(xué)等有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加。醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括：a)對輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測量(包括調(diào)試時(shí)的測量和調(diào)試后的定期測量)；b)對患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素的驗(yàn)證；c)有關(guān)程序和結(jié)果的書面記錄；d)劑量測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證；e)放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與評審。保證進(jìn)行下列臨床劑量測定并形成文件：對于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的患者，計(jì)

7、劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位(例如靶體積中心或開具處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師選定的其他部位)的吸收劑量；在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量；在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合國家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于最優(yōu)化狀態(tài)。劑量限值與劑量指導(dǎo)水平對源可能造成的個人劑量所規(guī)定的上界值。對于職業(yè)照射，它是一種源相關(guān)的個人劑量值，用于限制最優(yōu)化過程考慮各種選擇的范圍。對于公眾照射，它是公眾成員從任何受控源的計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量