《骨髓穿刺術(shù)高暉》PPT課件

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1、大連市兒童醫(yī)院高暉骨髓穿刺術(shù)適應癥確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病。鑒別診斷排除某些造血系統(tǒng)疾病。骨髓培養(yǎng)。采集骨髓液做移植等。禁忌癥絕對禁忌癥：各種血友病。相對禁忌癥：嚴重出血性疾病。穿刺部位炎癥。操作方法我院國外術(shù)前準備工作人員準備：穿好工作衣洗手戴口罩、帽子術(shù)前準備物品準備：骨髓穿刺包12#16#消毒用品：碘伏麻醉用品：2%利多卡因2毫升注射器1支標本處理用品：玻片培養(yǎng)瓶、染色體管、免疫分型管等穿刺點和體位：根據(jù)穿刺點決定病人的體位1、髂前上棘：仰臥位2、髂后上棘：俯臥位3、胸骨：仰臥位,髂骨增生低時常用4、脊突：側(cè)臥位或

2、坐位5、脛骨：仰臥位，適用于兒童6、肋骨：病變部位方法：消毒：以穿刺點為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒。鋪洞巾：注意無菌操作，兩手拇指和食指提起洞巾上方的兩只角，剩余三指放到洞巾內(nèi)，洞巾口對準穿刺點由身邊向?qū)?cè)鋪。局麻：由助手打開麻藥，術(shù)者抽麻藥。抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。一般針頭斜面朝上，針與皮膚表面呈15度角然后緩慢注射麻藥，不要速度太快。再垂直注射器分層逐步進針并逐步注射麻藥，直到骨面。最后麻醉骨面周圍。后拔針。用紗布輕壓片刻。檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊

3、全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。穿刺：左手拇指和食指固定穿刺點皮膚;右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進針;到達骨面后稍用力并左右旋轉(zhuǎn)穿刺;獲得突破感(阻力感明顯減弱)后停止進針;如果穿刺針固定于穿刺點，宣告穿刺成功。抽骨髓：拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓時，即可停止抽吸，旋轉(zhuǎn)地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。然后注射器頭對準玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓。標本處理：涂片標本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。培養(yǎng)標本約5

4、ml，注射到無菌培養(yǎng)基中，送細菌室培養(yǎng)。染色體檢查標本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。免疫分型檢查標本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細胞室檢查。醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：按照醫(yī)療垃圾處理原則，分類分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。清洗穿刺針、注射器等。注意事項：1、術(shù)前準備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準備；2、穿刺前要檢查病人的出凝血時間；3、穿刺時嚴格無菌操作；4、穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否則容易稀釋；6、涂片要迅速，否則容易凝固；7、其他項目的骨髓檢查，必須在骨髓涂片后留取標本；我院國外謝謝1、骨髓穿刺

5、成功的標志思考題：2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易抽出的處理4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛1、骨髓穿刺成功的標志1、骨髓涂片上可以看見骨髓小粒和脂肪。2、顯微鏡下可見骨髓特有細胞如巨核細胞、漿細胞、原始、幼稚細胞等。3、骨髓涂片上的桿狀核細胞與分葉核細胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓時病人有特殊痛感。2、骨髓干抽原因1、骨髓纖維化2、骨髓增生極度活躍3、穿刺針被組織塊阻塞3、骨髓不容易抽出的處理重新插入針芯，適當前進1-2mm然后拔出針芯，試抽骨髓。如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進1-2mm進行抽吸骨髓。如仍未抽出骨髓，可適當后退1-2mm然后抽吸骨髓。注

6、意：前進或后退穿刺針時，針芯必須插入骨髓穿刺針管內(nèi)。如果實在抽不出骨髓，可以換部位穿刺。如考慮骨髓纖維化，可以進行骨髓活檢。4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛1、減輕病人緊張情緒2、麻醉時進針迅速3、注射麻藥時緩慢4、稍待麻藥起作用后再逐步麻醉5、骨膜麻醉到位。