臨床醫(yī)療職業(yè)安全防護(hù)

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1、從認(rèn)知到實(shí)踐----職業(yè)安全防護(hù)薰薰內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露的高危職業(yè)DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他32－工作對(duì)象特殊－工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）1－職業(yè)害機(jī)會(huì)和頻率高3－自我防護(hù)意識(shí)淡薄4護(hù)理人員與職業(yè)暴露4我們的工作環(huán)境5職業(yè)暴露---銳器傷在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近百萬次

2、針頭扎傷事故來源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種案例十一病區(qū)：4月9日14:00王X為1191床王xx拔針后去處置室進(jìn)行處置，實(shí)習(xí)生童X從王X身邊走過時(shí)被針尖刺傷右手臂，查閱患者病歷，患者兩對(duì)半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽(yáng)性。九病區(qū)：夏X，女，21歲，實(shí)習(xí)護(hù)士。于2016-04-2615：30在給968床吉XX（14-3240

3、801）右手拔針后發(fā)現(xiàn)左手上有患者的血液，將頭皮針尖轉(zhuǎn)交與左手，在沒有先分離針尖的時(shí)候，試圖用右手拿棉簽消毒污血，造成右手大拇指指腹刺傷，事后查病人乙肝核心抗體陽(yáng)性。十一病區(qū)：5月93日09:30吳XX為1146床王xx進(jìn)行留置針穿刺，回拔留置針針芯時(shí)被針尖刺傷，患者兩對(duì)半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽(yáng)性。四病區(qū)：05-0610:50實(shí)習(xí)生陳XX為438床蘇XX（原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝炎肝硬化）拔針時(shí)刺傷右手拇指。二十二病區(qū)：2016-06-0217:20實(shí)習(xí)生熊X在處置室處置輸液皮條時(shí)，其左手小指被露出銳器盒的頭皮針尖刺傷。二十二病區(qū)：2016-06-2912:00實(shí)

4、習(xí)生唐XX在給40床居XX拔除輸液頭皮針后，其右手無名指被頭皮針尖刺傷。醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104例)醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見發(fā)生職業(yè)暴露主要活動(dòng)注射抽血重新回套針帽處理廢物醫(yī)療廢物二次分揀15臨床護(hù)理工作中的不規(guī)范回想一下您工作中的挑戰(zhàn)？?jī)?nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素病人相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖

5、刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。病人相關(guān)因素相關(guān)疾病階段與重度感染HIV的患者接觸被感染的機(jī)率更大。血液中病毒存在的濃度受病人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)*數(shù)據(jù)來自于2013年CDC全國(guó)HIV感染報(bào)告1992-2012全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增病人相關(guān)因素?fù)?jù)《世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)愛滋病合作項(xiàng)目》公布數(shù)據(jù)：2000年全球有530萬人感染HIV，1999年死亡300萬人。全球愛滋病感染總數(shù)3610萬人，死亡1880萬。估計(jì)中國(guó)已有60萬人感染HIV。冰山圖-綜合性防護(hù)原理不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15

6、%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素整體健康狀況：醫(yī)務(wù)人員總體健康狀態(tài)決定接觸時(shí)被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率堅(jiān)持采用各種治療中的安全措施接觸感染風(fēng)險(xiǎn)后的快速自我保護(hù)措施內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4職業(yè)暴露預(yù)防去除傷害減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng)(安全器具)工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效個(gè)人保護(hù)性設(shè)備手套、防護(hù)鏡面部防護(hù)罩、口罩手術(shù)衣、隔離衣等海安縣人民醫(yī)院

7、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度1、配置化療藥物需戴雙層手套、戴圓頂帽、護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣。注意開窗通風(fēng)。2、接觸射線的護(hù)理人員每年體檢一次。3、急診科護(hù)理人員為急診病人實(shí)施操作時(shí)必須戴手套。4、實(shí)施開放式吸痰等操作時(shí)必須戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣。5、供應(yīng)室清洗人員必須穿防護(hù)衣、圍裙、防水專用鞋，戴護(hù)目鏡、面罩。6、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴手套。7、使用銳器時(shí)注意自我防護(hù)，使用過的注射器、靜脈針不要回套針帽。發(fā)生針刺、銳器傷進(jìn)行免費(fèi)相關(guān)體檢，按