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1、第七節(jié)義齒戴入后可能 出現(xiàn)的問題及處理P231教學(xué)目的及要求掌握：戴義齒的方法和義齒不能就位的原因及處理方法熟悉：戴義齒前的檢查方法了解：義齒的戴入方法及就位后標(biāo)志復(fù)診你所知道的患者主訴？？？可摘局部義齒戴入后常見問題與處理一、義齒就位困難二、基牙疼痛三、軟組織疼痛四、固位、穩(wěn)定不良五、義齒咀嚼功能差六、人工牙咬頰、舌組織七、食物嵌塞八、發(fā)音障礙九、誘發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病十、美觀問題可摘義齒應(yīng)達(dá)到的基本要求順利戴入和取出固位、穩(wěn)定口腔組織健康牙合關(guān)系、咀嚼功能舒適美觀堅(jiān)固耐用戴義齒前的準(zhǔn)備工作查對義齒：義齒設(shè)計(jì)與口腔組織形態(tài)
2、是否相符。檢查義齒：支托、卡環(huán)、基托有無過長、過厚、過于尖銳和短缺，基托組織面有無多于突起和殘留石膏；卡環(huán)尖端是否磨圓鈍，卡環(huán)有無變形，基托、連接桿有無磨光，粗糙面?；颊叩呐浜希合蚧颊哒f明戴牙過程或戴牙后可能出現(xiàn)的異物感、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，以求得患者的合作。按就位道方向就位，輕施壓力。如有阻力，分析原因，不能強(qiáng)行戴入。用直觀法或脫色法尋找阻擋點(diǎn)：觀察患者表情，以免損傷口腔組織。戴牙、義齒就位方法義齒就位的標(biāo)志卡環(huán)、支托、連接體落實(shí)到位基托組織面與黏膜貼合義齒無翹動現(xiàn)象義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng)1、初戴時(shí)，將基托組織面的小瘤子、近齦
3、緣處以及進(jìn)入基牙和組織倒凹處的基托適當(dāng)磨除緩沖，避免妨礙義齒就位或壓迫牙齦。2、戴入時(shí)，如遇有阻礙不易就位時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行戴入，應(yīng)找出原因，加以修改。以免造成患者疼痛和摘取時(shí)困難。3、前后牙均有缺失時(shí)，可先使義齒前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，這樣可減小前牙人工牙與相鄰天然牙之間的間隙，以利美觀；后牙缺失時(shí)，義齒可按設(shè)計(jì)好的就位道就位?？ōh(huán)不能就為牙合支托移位基托、人工牙進(jìn)入倒凹區(qū)義齒變形鑄造支架義齒不能就位：支架變形、設(shè)計(jì)不當(dāng)影響義齒就位原因及處理方法一、戴義齒時(shí)就位困難（一）卡環(huán)不能就位原因卡環(huán)體附著多余塑料填倒凹不足、模型
4、磨損間隙卡越牙合部不密合處理正確打磨卡環(huán)體部塑料調(diào)整卡環(huán)體、調(diào)磨基牙調(diào)磨隙卡、調(diào)磨基牙嚴(yán)重重做返工預(yù)防措施恰當(dāng)?shù)奶钛a(bǔ)倒凹（導(dǎo)線測繪儀）防止模型磨損（制作支架、彎制卡環(huán)）充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位正確拋光打磨，避免卡環(huán)變形、附著多余塑料間隙卡環(huán)越牙合部預(yù)備充分（二）牙合支托移位原因模型受損裝盒、填膠失誤處理調(diào)磨（支托、基牙）返工重作預(yù)防措施模型準(zhǔn)確、防止損壞、磨損充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位（三）義齒非彈性部分進(jìn)入倒凹區(qū)①基托進(jìn)入倒凹區(qū)，義齒不能戴入，可用咬合紙檢查后調(diào)。②每次磨改量不宜過多，以免使義齒與基牙間形成間隙，造成食
5、物嵌塞。檢查方法：目測、咬合紙印襯、印模料（四）義齒變形①印模和模型不準(zhǔn)②裝盒和充填塑料時(shí)支架移位③開盒和磨光時(shí)支架和基托變形處理：調(diào)整支架（難）調(diào)整、重襯基托（難）返工重作預(yù)防措施準(zhǔn)確的制取印模、灌注模型正確裝盒、充填、熱處理正確打磨、防止損傷（五）鑄造支架義齒不能就位原因瓊脂陰模變形蠟型變形（脫模、帶模）包埋料膨脹不夠鑄道設(shè)置不合理模型、鑄件缺陷打磨時(shí)損傷模型設(shè)計(jì)不當(dāng)、未正確地填倒凹處理調(diào)整返工重作預(yù)防措施正確取模正確設(shè)計(jì)支架、填補(bǔ)倒凹認(rèn)真檢查、處理模型正確地使用材料防止蠟型變形（脫模、帶模）合理設(shè)置鑄道打磨、拋光時(shí)防止損傷
6、就位后檢查檢查基托檢查支架頜位關(guān)系咬合就位后檢查二、基牙疼痛1、咬合早接觸點(diǎn)：卡還過緊，義齒設(shè)計(jì)不當(dāng)，基牙負(fù)擔(dān)過重?？赏ㄟ^調(diào)合，調(diào)整卡環(huán)、人工牙與基牙的關(guān)系，減輕基牙負(fù)擔(dān)。2、牙體預(yù)備時(shí)造成牙本質(zhì)過敏者可通過牙本質(zhì)脫敏治療。3、長期戴用義齒使基牙發(fā)生牙體、牙髓、牙周病變。查明原因進(jìn)行牙體、牙周病治療。二、基牙疼痛預(yù)防措施正確設(shè)計(jì)卡環(huán)松緊適度（如何調(diào)節(jié)？）預(yù)防基牙、覆蓋牙病變脫敏治療三、軟組織疼痛1、基托邊緣過長、過銳：①基托組織面有小瘤②基托進(jìn)入牙槽嵴倒凹區(qū)或牙槽嵴上有骨性突起，壓迫粘膜發(fā)生炎癥和潰瘍。處理：磨改基托邊緣，緩沖基
7、托組織面，輔以藥物治療。2、上頜硬區(qū)緩沖不夠，等均可能引起軟組織疼。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在義齒摘戴中擦傷粘膜或義齒受力時(shí)造成粘膜疼痛，處理：磨改疼痛區(qū)域相應(yīng)基托組織面即可。3、義齒的合支托未起到支持作用：合支托折斷引起義齒下沉所致的疼痛。處理：重新放置合支托。4、咬合壓力過大，尤其是游離端義齒，造成粘膜負(fù)擔(dān)過重引起疼痛。處理：調(diào)整咬合減小合力，加大基托面積以分散合力。5、咬合時(shí)義齒發(fā)生移動，使基托摩擦軟組織而發(fā)生疼痛。處理：找出義齒不穩(wěn)定原因，改進(jìn)義齒的穩(wěn)定性。6、卡環(huán)臂過低壓迫牙齦，舌側(cè)卡環(huán)臂過高或過于突出刺激舌緣引
8、起疼痛處理：調(diào)整卡環(huán)臂的位置或改變卡環(huán)設(shè)計(jì)。預(yù)防措施正確處理基托邊緣正確處理基托組織面正確設(shè)計(jì)固位體、基托面積正確控制咬合力大小1、卡環(huán)問題（1）卡環(huán)不密合：未合理的利用倒凹，卡環(huán)沒起到卡抱作用。處理：調(diào)整卡環(huán)，改善固位。四、固位不良（2）卡環(huán)數(shù)量和分布不當(dāng)：對
