腹痛問(wèn)診要點(diǎn)

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1、首先問(wèn)診要程序化，也就是說(shuō)問(wèn)哪些內(nèi)容、先問(wèn)哪些、后問(wèn)哪些，必須提前設(shè)計(jì)好，問(wèn)話層次要分明，目的要明確，要循序漸進(jìn)，一環(huán)扣一環(huán)，根據(jù)其共性設(shè)計(jì)一個(gè)程序，就可避免那種東一榔頭，西一棒槌的問(wèn)診。否則，把病人問(wèn)煩了，我們什么也得不到。上面所說(shuō)的“提前”是指平時(shí)我們就應(yīng)該有一套設(shè)計(jì)好的腹痛問(wèn)診程序。一、腹痛時(shí)間1、首先，問(wèn)診模式要程序化。2、其次問(wèn)診話語(yǔ)言簡(jiǎn)意賅。也就是說(shuō)問(wèn)話不僅要精練，還要通俗易懂，不能讓病人存在理解障礙。盡量少用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。接診急性腹痛的病人時(shí)，想了解的內(nèi)容很多，但最關(guān)鍵的是要問(wèn)清楚其發(fā)病的時(shí)間、疼痛的部位和疼

2、痛的性質(zhì)。1．能說(shuō)出準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間。這類病人對(duì)腹痛發(fā)生的那一刻記憶猶新。多屬突然發(fā)病，開(kāi)始即為劇烈疼痛。多見(jiàn)于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能說(shuō)出幾點(diǎn)幾分2．說(shuō)出大概時(shí)間。這類病人只能回憶起發(fā)病的大概時(shí)間。對(duì)發(fā)病的那一刻記憶不深屬于緩慢發(fā)病，開(kāi)始疼痛較輕，以后可以逐漸加重。多見(jiàn)于炎癥性疾病。3.說(shuō)不出發(fā)病的時(shí)間。這類病人記不起什么時(shí)候發(fā)病了。往往需要大夫幫助他回憶。譬如說(shuō)，如果他說(shuō)晚上發(fā)病，我們會(huì)繼續(xù)問(wèn)他發(fā)病時(shí)吃沒(méi)吃晚飯、睡沒(méi)睡覺(jué)等幫助他盡可能的回憶起發(fā)病的大概時(shí)間。至此，我們已經(jīng)問(wèn)出了發(fā)病的時(shí)間，那我們是不是就可以確認(rèn)

3、這個(gè)時(shí)間了呢？不見(jiàn)得，譬如說(shuō)，一個(gè)病人說(shuō)他腹痛時(shí)間大概在昨天下午4點(diǎn)左右。如果我們繼續(xù)問(wèn)，昨天下午四點(diǎn)以前痛不痛？有的會(huì)說(shuō)：其實(shí)早晨起來(lái)就有點(diǎn)痛。只是不明顯，到下午四點(diǎn)就疼得厲害了。那這個(gè)病人的發(fā)病時(shí)間就成了早晨。一下子向前推了8、9個(gè)小時(shí)。這里就又告訴我們一個(gè)臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題病人說(shuō)的發(fā)病時(shí)間多是他感覺(jué)疼痛比較明顯的時(shí)候）。二、腹痛部位的問(wèn)診（1）開(kāi)始哪痛？（2）后來(lái)呢？（3）現(xiàn)在哪痛?（4）（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從這到這大概有多長(zhǎng)時(shí)間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？三、腹痛性質(zhì)的問(wèn)診按疼痛

4、性質(zhì)分，腹痛主要有三種：炎性痛、化學(xué)性痛和痙攣痛。炎性痛的特點(diǎn)是發(fā)病緩，初起輕，呈持續(xù)性，多逐漸加重。典型的如急性闌尾炎絞痛的特點(diǎn)是起病急驟，初起疼痛劇烈，陣發(fā)性發(fā)作，中間有緩解期。我們可以從起病時(shí)疼痛的輕重和發(fā)病過(guò)程中疼痛是否陣發(fā)性來(lái)區(qū)別這幾種疼痛。四、伴隨癥狀的問(wèn)診伴隨的癥狀如發(fā)燒、惡心嘔吐、二便情況、腹脹、女性的月經(jīng)等等，對(duì)腹痛的診斷具有重要意義，所以必須祥細(xì)問(wèn)診。