腹痛病人的問診技巧.doc

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1、腹痛病人的問診技巧急性腹痛病人，很多臨床科室，如內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科等均可見到，臨床上把以急性腹痛為特征的一組疾病稱為急腹癥。急性腹痛因其具有起病急、病情重、變化快、病因復雜的特點。給早期診斷帶來一定困難。在病情尚不明朗，許多化驗檢查還沒做，臨床資料不全，特別是遇到翻滾哭鬧、不能主訴病情或配合檢查的病人時，如何在盡可能短的時間內(nèi)，對接診的急性腹痛患者“理出個頭緒”，或初步診斷，或為進一步檢查提供個思路，是我們面臨的首要問題。????腹痛是個主訴癥狀，其主要的內(nèi)容，如出現(xiàn)的時間、疼痛的部位、性質(zhì)等，都要靠病人自己敘述，可以說問診是接診急性腹痛患者過程中主要的診查方式。急性腹痛的病人

2、都很難受，有的不愿意過多回答大夫的提問，甚至有的病人“應(yīng)付”大夫，提供一些不實的資料，導致臨床誤診。在這種紛雜的情況下，要想在最短的時間內(nèi)問出我們想要的、真實的東西，必須要有一個合理的問診方法！什么樣的問診方法才是合理的呢？????首先問診要程序化，也就是說問哪些內(nèi)容、先問哪些、后問哪些，必須提前設(shè)計好，問話層次要分明，目的要明確，要循序漸進，一環(huán)扣一環(huán)，根據(jù)其共性設(shè)計一個程序，就可避免那種東一榔頭，西一棒槌的問診。否則，把病人問煩了，我們什么也得不到。上面所說的“提前”是指平時我們就應(yīng)該有一套設(shè)計好的腹痛問診程序。1、首先，問診模式要程序化。2、其次問診話語言簡意賅。也就是說問話

3、不僅要精練，還要通俗易懂，不能讓病人存在理解障礙。盡量少用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語。其實這種“程序化”的理念適用于所有臨床學科，我們可以利用群里人才濟濟的優(yōu)勢，組織大家編寫一部［實用臨床問診程序]。接診急性腹痛的病人時，想了解的內(nèi)容很多，但最關(guān)鍵的是要問清楚其發(fā)病的時間、疼痛的部位和疼痛的性質(zhì)。??今天，我們就主要圍繞這幾個問題談?wù)勅绾伟盐蘸酶雇椿颊叩膯栐\下一、首先我們談?wù)劯雇磿r間的問診下面有一種問法大家看看合不合適。病人：大夫，我肚子疼。大夫：多長時間了？這種問法合適嗎？很顯然，不合適的?？墒?，為什么呢？是不是因為時間量化標準不一樣呢？比如說，病人前天上午發(fā)病，今天上午來看病，如果你問他多長

4、時間了，他會說：三天。其實只有48小時！因為很多情況下病人說的是“虛歲”，而我們要的是“周歲”。正確地問法應(yīng)該是：肚子疼從什么時候開始的？一般我們會得到三種答案：1．能說出準確的發(fā)病時間。這類病人對腹痛發(fā)生的那一刻記憶猶新。多屬突然發(fā)病，開始即為劇烈疼痛。多見于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能說出幾點幾分2．說出大概時間。這類病人只能回憶起發(fā)病的大概時間。對發(fā)病的那一刻記憶不深屬于緩慢發(fā)病，開始疼痛較輕，以后可以逐漸加重。多見于炎癥性疾病。3.說不出發(fā)病的時間。這類病人記不起什么時候發(fā)病了。往往需要大夫幫助他回憶。譬如說，如果他說晚上發(fā)病，我們會繼續(xù)問他發(fā)病時吃沒吃晚飯、睡沒睡覺

5、等幫助他盡可能的回憶起發(fā)病的大概時間。至此，我們已經(jīng)問出了發(fā)病的時間，那我們是不是就可以確認這個時間了呢？不見得，譬如說，一個病人說他腹痛時間大概在昨天下午4點左右。如果我們繼續(xù)問，昨天下午四點以前痛不痛？有的會說：其實早晨起來就有點痛。只是不明顯，到下午四點就疼得厲害了。那這個病人的發(fā)病時間就成了早晨。一下子向前推了8、9個小時。這里就又告訴我們一個臨床經(jīng)常遇到的問題病人說的發(fā)病時間多是他感覺疼痛比較明顯的時候！可我們需要知道的是其初始的時間。這一點必須問清楚。就是再往前問問？只有證明確實那就是始發(fā)時間后我們才最后確認。小結(jié)：時間問診主要是三句話（1）肚子疼從什么時候開始的？（2

6、）在那以前疼不疼？（3）確實不疼嗎？示例：問：肚子疼從什么時候開始的？答：今天上午。問：幾點？答：9點左右。問：9點以前疼不疼？答：昨天晚上就有點疼，不過不明顯問：昨天晚上幾點？答：10點左右。問：昨天晚上10點以前疼不疼？答：不疼。二、腹痛部位的問診一般來說，腹痛初始的部位、最痛的部位、轉(zhuǎn)移到的部位、牽涉的部位是我們用來分析病變部位的主要依據(jù)。腹痛部位具體的問法是：（1）開始哪痛？（2）后來呢？（3）現(xiàn)在哪痛?（4）（如果有轉(zhuǎn)移時）從這到這大概有多長時間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？三、腹痛性質(zhì)的問診按疼痛性質(zhì)分，腹痛主要有三種：炎性痛、化學

7、性痛和痙攣痛。炎性痛的特點是發(fā)病緩，初起輕，呈持續(xù)性，多逐漸加重。典型的如急性闌尾炎絞痛的特點是起病急驟，初起疼痛劇烈，陣發(fā)性發(fā)作，中間有緩解期。我們可以從起病時疼痛的輕重和發(fā)病過程中疼痛是否陣發(fā)性來區(qū)別這幾種疼痛。腹痛性質(zhì)的問診應(yīng)該是這樣的：1．剛開始時疼的厲害嗎？這種問法比“剛開始時疼的輕還是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的輕啦。2.后來是輕了還是重了？3.是一直疼，還是一陣一陣的？4.有不疼的時候嗎？5.如果有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的