住院兒童的護(hù)理管理

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1、第六章住院兒童的護(hù)理管理第六節(jié) 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理熟悉小兒用藥的特點(diǎn)掌握不同的給藥方式了解藥物劑量計算課堂目標(biāo)小兒用藥的特點(diǎn)藥物在組織內(nèi)的分布及對藥物反應(yīng)隨年齡而不同肝腎功能不足使藥物毒副作用增加母親用藥可影響嬰兒藥物的選擇抗生素有針對性使用抗生素使用前先做藥敏試驗預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng)退熱藥6個月以下慎用退燒藥常用對乙酰氨基酚(泰諾林,百服寧),布洛芬4-6小時一次,每天不超過4次緊急:安乃近滴鼻,吲哚美辛(消炎痛)栓劑鎮(zhèn)靜止驚藥常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等不用嗎啡、可待因鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥祛痰和霧化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘,但新生兒和小

2、嬰兒慎用瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié),或用開塞露、甘油栓腹瀉時不主張使用止瀉藥微生物制劑胃腸粘膜保護(hù)劑腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征水痘時禁用慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物常用的給藥方式口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用肌肉注射適當(dāng)進(jìn)行解釋注射方法體位固定三快法、進(jìn)針時留1/4在體外靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定外用藥滴耳劑滴鼻劑滴眼藥其他霧化吸入灌腸鼻飼藥物劑量的計算按體重計算小兒劑量=體重(kg)×每日(或每次)每公斤所需劑量按體表面積計算小兒劑量=體表面積(m2)×每平

3、方米體表面積所需劑量<30kg小兒體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1>30kg小兒體表面積(m2)=(體重-30)×0.02+1.05按年齡計算按成人劑量推算小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50第五節(jié) 小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法課堂目標(biāo)1.了解常用混合溶液的組成2.熟悉常用液體種類3.掌握小兒液體療法的具體措施(一)體液總量及分布特點(diǎn)年齡越小,體液總量、間質(zhì)液所占比例越大一、小兒體液平衡的特點(diǎn)(二)體液成分與成人相似受進(jìn)奶量、環(huán)境溫濕度、缺氧等因素影響一、小兒體液平衡的特點(diǎn)新生兒體內(nèi):鉀↑、氯↑、磷↑、乳酸↑鈉↓、鈣↓、碳酸氫鹽↓細(xì)胞外

4、液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%以上細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-(三)水需要量多且易脫水年齡越小、需水量相對越多一、小兒體液平衡的特點(diǎn)(三)水需要量多且易脫水年齡越小,水的交換率越高不顯性失水易增加黃色為每日出入水量一、小兒體液平衡的特點(diǎn)(四)體液調(diào)節(jié)功能差年齡越小,腎臟調(diào)節(jié)能力越差一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(一)脫水:是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少,伴有電解質(zhì)的丟失。(1)脫水程度:指患病后累積的體液丟失量(2)脫水性質(zhì):指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。脫水程度輕度脫水失水量占體

5、重5%精  神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼  淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿  量稍減少二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度中度脫水失水量占體重5-10%精  神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼  淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿  量明顯減少二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度重度脫水失水量占體重>10%精  神極度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥,彈性極差前囟眼窩深凹陷,兩眼凝視眼  淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差,四肢厥冷尿  量極少或無尿二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度輕度脫水中

6、度脫水重度脫水失水量體重的5%體重的5-10%體重的10%以上精 神稍差,略有萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮 膚稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰,干燥,性尚正常彈性較差彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼  淚哭時有淚哭時淚少哭時無淚口腔粘膜稍干燥干燥極度干燥周圍循環(huán)尚好四肢稍冷周圍循環(huán)衰竭、四肢尿  量稍減少明顯減少厥冷,極少或無尿二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)等滲性脫水(失鈉=失水)低滲性脫水(失鈉>失水)高滲性脫水(失鈉<失水)二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水=失

7、鈉失鈉>失水失水>失鈉血鈉濃度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失細(xì)胞外液?細(xì)胞外液??細(xì)胞外液?,細(xì)胞內(nèi)液??病史特點(diǎn)嘔吐,急性腹瀉,營養(yǎng)不良伴慢性伴有高熱,不顯性失水胃腸引流,腸瘺,腹瀉,水進(jìn)入多,出汗多而給水少,鈉鹽短時期饑餓長期限鹽,燒傷進(jìn)入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點(diǎn)典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐,干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率最多見次之少見二、常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(二)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥Hypokalemia血清鉀<3.5mmol/L病因:鉀入量不足

8、鉀丟失過多鉀分布異常各種原因的堿中毒二、常見的水、電

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