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1、第六章住院兒童的護(hù)理管理課堂目標(biāo)熟悉小兒的健康評估熟悉住院患兒及家長的心理反應(yīng)與護(hù)理了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及護(hù)理管理第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置兒童醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科小兒門診小兒急診住院部兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置預(yù)診：是兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門目的及早檢出傳染病，避免交叉感染協(xié)助患兒家長選擇就診科別對危重患兒贏得搶救機(jī)會位置入口處預(yù)檢檢查望診、問診及體檢，快速判斷、及時(shí)處理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診護(hù)理管理保證就診秩序觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染避免事故差錯宣傳育兒知識兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診急診設(shè)置診察室、搶救室、觀察室及隔離觀察室各
2、科急診室、小手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室、收費(fèi)處等兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診實(shí)行崗位責(zé)任制度建立搶救護(hù)理常規(guī)重視急診文件管理抓住搶救質(zhì)量要素護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診大、小病室配膳室治療室檢查室護(hù)士站污洗室醫(yī)生辦公室家屬談話室醫(yī)護(hù)值班室患兒沐浴室兒童游戲室兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房病房設(shè)置病區(qū)管理適合心理、生理特點(diǎn)的環(huán)境合理安排飲食、起居細(xì)致、全面考慮安全問題充分重視預(yù)防感染兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房及時(shí)報(bào)告疫情進(jìn)行隔離檢疫執(zhí)行消毒制度傳染病管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置–傳染病第二節(jié) 小兒健康評估的特點(diǎn)住院患兒的健康評估健康史一般情況現(xiàn)病史既往史出生史發(fā)育史喂
3、養(yǎng)史生活習(xí)慣既往疾病史預(yù)防接種情況過敏情況性格特征住院患兒的健康評估家庭評估家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成類型：父母婚姻狀況角色情況：是否獨(dú)生住院患兒的健康評估家庭評估家庭功能評估情感方面健康方面社會化方面經(jīng)濟(jì)方面保健照顧方面住院患兒的健康評估家庭評估居住環(huán)境評估居住環(huán)境：朝向、面積周圍環(huán)境：人口密度、社區(qū)資源體格檢查的原則環(huán)境舒適恰當(dāng)解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)隱私住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般狀況發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語言應(yīng)答等住院患兒的健康評估-體格檢查住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般測量體溫口溫：能
4、配合的大孩子：<37.5度腋溫：小嬰兒：36-37度肛溫：最準(zhǔn)確：36.5-37.5度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動脈和股動脈搏動體格檢查的方法一般測量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水頭部囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血、潰瘍等住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般測量頸部：有無斜頸胸部：有無胸廓畸形，心肺情況腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛脊柱和四肢：有無畸形，“X”、“O
5、”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等會陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射住院患兒的健康評估-體格檢查第三節(jié) 各年齡階段住院小兒的心理護(hù)理小兒對疾病的認(rèn)識幼兒與學(xué)齡前期小兒只認(rèn)識表面現(xiàn)象，認(rèn)為是對自己不乖行為的懲罰學(xué)齡期小兒對自身疾病有一定的認(rèn)識，恐懼傷殘和死亡青少年較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力患病和住院對小兒的影響各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期患病和住院對小兒的影響嬰兒對住院的反應(yīng)5個(gè)月前的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個(gè)月后的嬰兒開始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分
6、離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)分離性焦慮三階段各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時(shí)哭叫否認(rèn)父母離開時(shí)不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個(gè)人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–嬰兒幼兒對住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強(qiáng)烈，對住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–
7、幼兒反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認(rèn)階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達(dá)需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒學(xué)齡前患兒對住院的反應(yīng)同幼兒一樣會出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒學(xué)齡
8、前小兒的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵家長
