兒童細(xì)菌感染性腹瀉

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1、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院兒科鄧焰兒童急性細(xì)菌感染性腹瀉兒童急性細(xì)菌感染性腹瀉急性感染性腹瀉病發(fā)病率高我國(guó)全人口5歲以下兒童發(fā)病率（次/人?年）0.17～0.702.50～3.38全球每年約150萬(wàn)5歲以下的兒童死于腹瀉病，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南，中華兒科雜志.2016.54(7):483-488急性感染性腹瀉病危害大急性腹瀉病水電解質(zhì)紊亂感染中毒癥狀死亡腹瀉遷移不愈營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)發(fā)育遲緩文本輪狀病毒、諾如病毒最為常見病毒大腸埃希菌屬、彎曲菌屬沙門菌屬、志賀菌屬常見細(xì)菌【病原學(xué)】常見【發(fā)病季節(jié)】我國(guó)小兒

2、感染性腹瀉病每年有2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰1、6、7、8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌2、10、11、12月，主要病原為輪狀病毒中華兒科雜志.2016.54(7):483-488致瀉大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌大部分是人與動(dòng)物的腸道的正常共生菌群，但也發(fā)現(xiàn)部分血清型可致人類腹瀉病，對(duì)這類細(xì)菌稱為致瀉大腸埃希菌，是5歲以下嬰幼兒常見的疾病。目前已知的致瀉大腸埃希菌包括產(chǎn)毒素大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、吸附性大腸埃希菌及出血性大腸埃希菌。【臨床表現(xiàn)】發(fā)病年齡主要表現(xiàn)產(chǎn)毒素大腸埃希菌（ETEC）腸炎3歲以下嬰幼兒急性起病、

3、發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水酸中毒。致病性大腸埃希菌（EPEC）腸炎3歲以下嬰幼兒急性起病，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸炎成人和兒童易感急性起病，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，黏液、膿血便黏附性大腸埃希菌（EAEC）腸炎不分年齡，人群普遍易感腹瀉水樣便、低熱或不發(fā)熱、腹脹、腹部絞痛、惡心、嘔吐、排便有緊迫感，里急后重出血性大腸埃希菌（EHEC）腸炎EHECO157：H715歲以下兒童常見特發(fā)性、痙攣性腹痛；血性糞便；低熱或不發(fā)熱；嚴(yán)重者可致溶血尿毒綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥1.方鶴松.小兒腹瀉病學(xué)

4、.北京人民衛(wèi)生出版社,2009,P327-3482.李蘭娟，任紅主編.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013,P169【診斷】流行病學(xué)史+臨床癥狀特點(diǎn)+實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診?！井a(chǎn)毒素大腸埃希菌腸炎診斷依據(jù)】診斷依據(jù)臨床癥狀水樣便；好發(fā)于夏季6、7、8月大便常規(guī)化驗(yàn)沒(méi)有白細(xì)胞和紅細(xì)胞確診依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+腸毒素試驗(yàn)，也可做PCR檢測(cè)【致病性大腸埃希菌腸炎診斷依據(jù)】診斷依據(jù)臨床癥狀夏季多見，頻繁水樣便、常伴脫水酸中毒流行病學(xué)社會(huì)上的流行疫情糞便檢查外觀黃色稀水樣，鏡檢沒(méi)有白細(xì)胞或少量白細(xì)胞（小于5個(gè)）確診依據(jù)糞便培養(yǎng)+血清分型1.方鶴松.腹瀉

5、病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2009,P327-340【侵襲性大腸埃希菌腸炎診斷依據(jù)】診斷依據(jù)臨床癥狀急性起病、腹痛、腹瀉、黏液膿血便流行病學(xué)有不潔飲食史確診依據(jù)糞便培養(yǎng)+血清分型+侵襲試驗(yàn)，或PCR檢測(cè)【黏附性大腸埃希菌腸炎診斷依據(jù)】診斷依據(jù)臨床癥狀腹瀉、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道癥狀Hep-2黏附測(cè)定檢測(cè)EAEC的金指標(biāo)確診依據(jù)需依據(jù)糞便培養(yǎng)作血清學(xué)分型DNA探針測(cè)定PCR測(cè)定【出血性大腸埃希菌腸炎診斷依據(jù)】診斷依據(jù)臨床癥狀腹痛、腹瀉（先水樣便后血性糞便），低熱或不發(fā)熱流行病學(xué)社會(huì)流行疫情糞便檢查多數(shù)陰性，鏡檢少數(shù)可見白細(xì)胞>10個(gè)/

6、HP，可見紅細(xì)胞血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高病原學(xué)檢測(cè)PCR測(cè)定鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸炎提示有EHEC腸炎1.方鶴松.腹瀉病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2009,P340-348細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由志賀菌屬引起的急性腸道傳染病。各年齡組小兒均易感，多見于3歲以上兒童1?！玖餍胁W(xué)】1994-2003年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示菌痢的報(bào)告發(fā)病數(shù)從87.83萬(wàn)例降至49.05萬(wàn)例，全國(guó)發(fā)病率從75.2/10萬(wàn)降至39.4/10萬(wàn)，總體看有逐年下降的趨勢(shì)。其中，兒童和農(nóng)民發(fā)病人數(shù)較多，0-10歲兒童占總發(fā)病數(shù)的40%以上2。2009年菌

7、痢全國(guó)發(fā)病率為20.28/10萬(wàn)。其中，0~4歲人群的發(fā)病率為108.90/10萬(wàn)3?！静≡瓕W(xué)】志賀菌屬4B群福氏志賀菌（57.21%）D群宋氏志賀菌（42.42%）A群痢疾志賀菌（0.25%）C群鮑氏志賀菌（0.12%）【臨床表現(xiàn)1】發(fā)熱腹痛腹瀉黏液膿血便1.方鶴松.小兒腹瀉病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2009,P3482.全國(guó)細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)方案3.隋吉林,等.疾病監(jiān)測(cè).2010,25(12):947-9504.鐘豪杰,等.中華流行病學(xué)雜志.2010,31(3):304-307【診斷標(biāo)準(zhǔn)】診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史患者有不潔飲食及與菌痢患者接

8、觸史臨床表現(xiàn)癥狀及體征典型病例：起病急，發(fā)熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉、大便為每日5~10次，多者10~30次，糞便帶黏液及膿血。有惡心、嘔吐，陣發(fā)性腹痛。腹部有輕壓痛。便后有里急后重下墜感。不典型病例：不發(fā)熱或只有微熱，