全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜哈爾濱乙肝醫(yī)院

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1、乙型肝炎病毒感染母嬰傳播阻斷哈爾濱嵩山醫(yī)院二、非特異性預(yù)防治療方法三、特異性預(yù)防治療方法四、母嬰傳播阻斷方式的選擇一、引言五、評(píng)價(jià)療效指標(biāo)一、引言母嬰傳播是HBV感染的主要途徑，在我國(guó)，30%～50%慢性乙型肝炎患者是通過(guò)母嬰傳播途徑感染的，阻斷母嬰傳播是控制我國(guó)乙肝流行的關(guān)鍵手段如何更好地實(shí)施母嬰阻斷，目前國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)成完整的共識(shí)，本草案，以期最終達(dá)成HBV母嬰傳播阻斷共識(shí)非特異性預(yù)防治療2、提倡健康的生活方式3、正規(guī)產(chǎn)檢和肝臟檢查4、分娩期措施1、孕前咨詢指導(dǎo)5、產(chǎn)后迅速脫離污染環(huán)非特異性預(yù)防治療方法孕前咨詢指導(dǎo)不符合抗HBV指征的患者（;如其HBVDNA載量較低（

2、HBsAg陽(yáng)性患者HBVDNA小于10^5拷貝/ml，HBeAg陰性患者HBVDNA小于10^4拷貝/ml），無(wú)明顯肝臟纖維化）推遲至分娩后再進(jìn)行抗病毒治療。此類患者在妊娠過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)HBVDNA，如患者HBVDNA上升至大于10^7拷貝/ml，則應(yīng)在妊娠中晚期應(yīng)用妊娠B級(jí)藥物降低HBVDNA載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。慢性HBV感染且希望懷孕的女性:符合抗HBV治療指征者，可給予抗病毒治療，待抗病毒應(yīng)答后停藥滿6個(gè)月方可考慮妊娠。哈爾濱嵩山醫(yī)院非特異性預(yù)防治療方法提倡健康的生活方式孕期應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞,均衡營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)身體鍛煉限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免腹部碰撞擠壓和震蕩，保護(hù)胎盤屏

3、障，避免高危行為，戒煙酒。正非特異性預(yù)防治療方法規(guī)產(chǎn)檢和肝臟檢查應(yīng)適當(dāng)縮短產(chǎn)檢時(shí)間，或按照?？漆t(yī)生推薦的復(fù)診日期定期檢查整個(gè)妊娠的產(chǎn)前檢查一般要求是9～13次要詳細(xì)詢問(wèn)孕婦以往月經(jīng)周期和全面健康情況，有否有不良分娩史，認(rèn)真詢問(wèn)近期有無(wú)發(fā)熱、感染病史及有無(wú)肝功能異常的病史，全面評(píng)價(jià)肝臟的健康狀況，預(yù)測(cè)能否安全度過(guò)孕期非特異性預(yù)防治療方法4、分娩期措施注意產(chǎn)時(shí)補(bǔ)充能量，減少產(chǎn)婦體力消耗。輕癥肝炎患者按產(chǎn)科指征選擇分娩方式。重癥肝炎孕產(chǎn)婦，積極保守治療24～48小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。分娩時(shí)防止產(chǎn)道損傷，避免或減少新生兒產(chǎn)傷、窒息及羊水吸入，減少母嬰傳播。導(dǎo)致母嬰傳播的因素包括

4、嬰兒暴露于宮頸分泌物及產(chǎn)婦的血液中，因此，新生兒娩出后應(yīng)立即流動(dòng)溫水清洗，使其盡快脫離污染環(huán)境，減少感染機(jī)會(huì)。5、產(chǎn)后迅速脫離污染環(huán)境醫(yī)學(xué)百事通，在線醫(yī)生咨詢?nèi)?、特異性治療方法（一）免疫治?、主動(dòng)免疫——HBV疫苗2、被動(dòng)免疫——乙型肝炎免疫球蛋白（二）抗HBV藥物及其生殖安全性研究干擾素類和核苷（酸）類藥物——乙型肝炎的主流藥物干擾素類和核苷（酸）類藥物——基本解決自然狀態(tài)下急性乙型肝炎的慢性化傾向問(wèn)題——80%的慢性乙型肝炎患者的病理過(guò)程趨向穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)。（一）免疫預(yù)防與治療對(duì)于HBsAg陽(yáng)性的孕婦，無(wú)論HBeAg是否陽(yáng)性或病毒復(fù)制水平高低，圍產(chǎn)期傳播的機(jī)會(huì)不會(huì)因生產(chǎn)

5、方式而改變。HBeAg陽(yáng)性和陰性孕婦經(jīng)母嬰傳播導(dǎo)致嬰兒HBV感染的概率分別約為90%和40%。新生兒在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)接種HBV疫苗可以使母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)減少約80%，且應(yīng)在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）（最好在6小時(shí)之內(nèi)）有助于降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)胎盤的傳播在母嬰傳播的構(gòu)成比≤5%。導(dǎo)致經(jīng)胎盤傳播的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)婦HBeAg陽(yáng)性、HBsAg高滴度、HBVDNA高載量。1、主動(dòng)免疫——HBV疫苗一項(xiàng)Meta分析，未接種Vs接種母嬰傳播的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.28（95%CI：0.2–0.4）。單獨(dú)HBV疫苗可用于一些孕婦HBsAg檢測(cè)困難的偏遠(yuǎn)地區(qū)。LeeC,Go

6、ngY,BrokJ,etal.EffectofhepatitisBimmunisationinnewborninfantsofmotherspositiveforhepatitisBsurfaceantigen:systematicreviewandmetaanalysis.BMJ,2006,332(7537):328-336.一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，大三陽(yáng)性母親所產(chǎn)的新生兒，在出生后12小時(shí)內(nèi)不給予HBIG，而按照推薦方案給予3～4次的HBV疫苗注射，可以預(yù)防70%～95%的圍產(chǎn)期HBV感染.AssateerawattA,TanphaichitrVS,SuvatteV,e

7、tal.ImmunogenicityandprotectiveefficacyoflowdoserecombinantDNAhepatitisBvaccineinnormalandhigh-riskneonates.AsianPacJAllergyImmunol,1991,9(2):89-93.在孕婦管理方面，所有孕婦應(yīng)在妊娠早期常規(guī)檢查HBV標(biāo)志物。過(guò)去6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)有一個(gè)以上或者有HBsAg陽(yáng)性的性伴侶者，應(yīng)在分娩時(shí)予以復(fù)測(cè)[9]。MastEE,etal.(ACIP).Acomprehensiveimmunizationst