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1、高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇分三階段，第一階段是基本生命支持階段（BasicLifeSupport，BLS），指施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）為患者進(jìn)行搶救；第二階段是高級(jí)生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）是指患者從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，由醫(yī)務(wù)人員接手后進(jìn)行的生命支持。病人的自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)入心肺復(fù)蘇的第三個(gè)階段，后續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS），主要是腦復(fù)蘇，和
2、臟器功能支持的后續(xù)階段。把心肺復(fù)蘇成功的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)稱為生存鏈：第一，早呼救(120、999)激活急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)或急診醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)；第二，早心肺復(fù)蘇（CPR）按照ABCD進(jìn)行，越早CPR存活率越高；第三，早電除顫；第四，早高級(jí)生命支持（ACLS）一、高級(jí)生命支持概述高級(jí)心臟生命支持指通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。主要內(nèi)容是供氧、建立人工氣道，建立給藥通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏等。高級(jí)生命支持ABCD各代表，A(Airway):高級(jí)氣道；B(Breathi
3、ng):維持呼吸；C(Circulation):維持循環(huán)；D(DifferentialDiagnosis):鑒別診斷。二、建立人工高級(jí)氣道(一)高級(jí)氣道高級(jí)氣道是與一些簡(jiǎn)單氣道比較而言的，如球囊面罩。而高級(jí)氣道包括：食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，喉罩，氣管插管。根據(jù)情況選用不同的設(shè)施，一般常用氣管插管途徑。但是，困難氣道或一些醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)良好的氣管插管訓(xùn)練，可以選用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，喉罩操作來建立與氣管插管效果相當(dāng)?shù)母呒?jí)氣道。1、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管有兩個(gè)不同的腔，一個(gè)是食管腔，一個(gè)是氣管腔，兩個(gè)腔可以盲插，盲插到氣道里，就用氣道的這個(gè)
4、腔通氣，盲插到食管里，就封閉這個(gè)氣道，氣體就直接進(jìn)入氣道里。經(jīng)過簡(jiǎn)單的訓(xùn)練就可以使用，易操作。2、喉罩喉罩與面罩相比，喉罩氣道提供了一種更為安全和可靠的通氣方式。盡管喉罩不能完全確保沒有誤吸，但是研究表明，與面罩球囊相比，喉罩氣道發(fā)生反流的幾率較少，誤吸很少發(fā)生。與氣管內(nèi)導(dǎo)管相比較，喉罩具有著相同的通氣效能。據(jù)報(bào)道，通氣成功率達(dá)71.5%～97%。訓(xùn)練置入及使用喉罩氣道較氣管內(nèi)插管簡(jiǎn)單，因?yàn)橹萌牒碚植恍枰獞?yīng)用喉鏡并直視聲帶。喉罩氣道可應(yīng)用于部分不能應(yīng)用氣管內(nèi)導(dǎo)管的患者，因此具有更多的優(yōu)勢(shì)。它可以應(yīng)用于頸部損傷的患者，以及氣管內(nèi)插管不能達(dá)到合適位
5、置的患者。3、經(jīng)口氣管插管氣管插管與食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉罩相比需要一定的技術(shù)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，熟練的操作才可進(jìn)行氣管插管。需要用喉鏡從口腔入會(huì)咽，挑起會(huì)咽明視下看到聲門，把氣管插管插入氣管里。（二）確認(rèn)氣管插管位置在臨床上，氣管插管碰到一些困難氣道的時(shí)候，會(huì)咽暴露不清楚，有可能氣管插管滑道食管里。所以插入氣管后需要確認(rèn)插管的位置。有如下方法：第一種方法是觀察胸廓、胃部，通氣后觀察兩側(cè)的胸廓的起伏是否對(duì)稱，胃泡的部位是否有起伏。第二種，聽診雙肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有無氣過水聲。第三種，應(yīng)用潮氣末CO2（ETCO2）檢測(cè)儀，操作簡(jiǎn)單
6、，接到氣管插管之后，檢測(cè)儀上就可看大有CO2波形，沒有CO2波形，說明在食管里。第四種，應(yīng)用食道檢測(cè)器，接到氣管插管里后，再接個(gè)注射器或者氣球，氣球在接到氣管插管之前捏扁，如果氣球張開說明插管正確，因?yàn)榉卫镉袣怏w。如果氣球仍是扁的說明在食管，因食管里沒有氣體，是負(fù)壓。后兩種方法判斷氣管插管位置比前兩種準(zhǔn)確率高。(三)高級(jí)氣道建立-注意事項(xiàng)6第一，插管需要中斷按壓，應(yīng)衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度。第二，在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。這時(shí)候可以用球囊面具保持通氣，研究證明其早期效果與氣管插管相當(dāng)，缺點(diǎn)是，在人員轉(zhuǎn)運(yùn)中不方便，長(zhǎng)時(shí)間效果差，可
7、能造成胃脹氣。第三，為了減少難以察覺的氣管導(dǎo)管錯(cuò)位，插管后和轉(zhuǎn)運(yùn)，搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)重新確認(rèn)插管位置。第四，急救人員應(yīng)盡量使用潮氣末CO2或食道檢測(cè)器確認(rèn)插管位置，是比較準(zhǔn)確的兩種方法。三、復(fù)蘇藥物及給藥途徑高級(jí)氣道的建立是屬于高級(jí)生命支持的內(nèi)容，建立復(fù)蘇藥物給藥途徑及應(yīng)用復(fù)蘇藥物也屬于高級(jí)生命支持的重要部分。（一）復(fù)蘇藥物給藥途徑1、給藥途徑分類靜脈內(nèi)給藥：是最常用的給藥途徑，包括中心靜脈和外周靜脈；骨髓腔內(nèi)給藥：也是較好的給藥途徑，多用于兒童，兒童常穿刺脛骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以給藥，也可以用液體復(fù)蘇；經(jīng)氣管插管給藥目前不推薦為首選給藥途
8、徑；以前還有心內(nèi)給藥，現(xiàn)在已摒棄不用了。2、建立靜脈通道靜脈通道分為兩種：一是周圍靜脈通道，優(yōu)點(diǎn)是方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是藥物峰值低，
