基礎(chǔ)生命支持與高級(jí)生命支持.doc

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1、北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科鄭亞安寫在課前的話對(duì)于突然倒地需急救的患者來說，基礎(chǔ)生命支持是非常重要的，及時(shí)有效的救治，可以大大提高患者的生存率。本課件全面而細(xì)致的介紹了關(guān)于基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持的內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)，可以提高對(duì)急救患者的正確診斷和處理能力。一．基礎(chǔ)生命支持（一）基礎(chǔ)生命支持定義基礎(chǔ)生命支持是指治療、穩(wěn)定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。包括心肺急癥或腦卒中的辨識(shí)、急救系統(tǒng)的啟動(dòng)、心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫儀的使用、呼吸道異物梗阻的解除。（二）基礎(chǔ)生命支持的動(dòng)作順序迅速發(fā)現(xiàn)心肌梗塞及腦卒中，并采取行動(dòng)以避免呼吸及循環(huán)停止；對(duì)任何突然意識(shí)喪失的患者立即采取行動(dòng)

2、；對(duì)呼吸停止的患者給予人工呼吸；對(duì)心跳停止的患者給予胸部按壓及人工呼吸；利用自動(dòng)體外除顫儀對(duì)心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速給予電擊除顫；發(fā)現(xiàn)并解除呼吸道異物梗阻。（三）基礎(chǔ)生命支持的適應(yīng)證1.呼吸停止當(dāng)呼吸完全消失或明顯不足以維持有效的氧氣含量或通氣，就表示呼吸停止。2.心跳停止在心跳停止時(shí)，循環(huán)停止而且重要器官處于缺氧狀態(tài)。患者將沒有循環(huán)征象，也沒有脈搏。常伴有心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心搏停止或無脈電活動(dòng)。自動(dòng)體外除顫儀的使用：室性心動(dòng)過速以及心室顫動(dòng)的心跳停止，應(yīng)利用早期除顫給予最有效的治療。自動(dòng)體外除顫儀的使用在現(xiàn)今被認(rèn)為是基礎(chǔ)生命支持最重要而且是可以救命的工具，能將

3、維持生命生存鏈的前三個(gè)環(huán)節(jié)（早期評(píng)估、早期心肺復(fù)蘇、早期電除顫）結(jié)合在一起，提高心肺復(fù)蘇的成功率?；A(chǔ)生命支持的順序是怎樣的？基礎(chǔ)生命支持的順序：評(píng)估、啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，實(shí)施ABCD。A–Airway：打開病人氣道B–Breathing：給病人呼吸支持C–Circulation：給病人循環(huán)支持D–Defibrillation：進(jìn)行早期電除顫1.評(píng)估反應(yīng)施救者必須迅速地確定現(xiàn)場是否安全，患者是否有反應(yīng)以及是否有持續(xù)性的傷害。輕拍面頰或輕搖雙肩，同時(shí)大喊“你還好嗎？”2.啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)利用打電話給120或相關(guān)號(hào)碼啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。3.呼吸道（Airway）

4、如果患者沒有反應(yīng)，你必須確認(rèn)患者是否有適當(dāng)?shù)暮粑?。在許多病例中除非呼吸道被打開，否則呼吸的情況無法準(zhǔn)確的確定?；颊叩淖藙荩簽榱耸辜本燃霸u(píng)估更為有效，患者應(yīng)該仰臥于堅(jiān)硬平坦的平面上，將手臂放于身體兩側(cè)。如不得不轉(zhuǎn)動(dòng)體位必須將患者當(dāng)作一個(gè)單位進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，即必須將頭部頸部與身體保持在同一個(gè)平面來移動(dòng)而沒有扭曲。施救者的位置：應(yīng)在患者的一側(cè)，以便能夠施行人工呼吸及胸部按壓。打開呼吸道：在沒有足夠的肌肉張力時(shí)，舌頭及會(huì)厭將會(huì)堵塞咽喉。舌頭是沒有反應(yīng)的患者很常見會(huì)造成呼吸道梗阻的原因。因?yàn)樯嗍歉街谙骂€，將下顎向前移動(dòng)會(huì)將舌頭向前提而離開喉嚨的后方，則可打開呼吸道。壓額舉頜法：將

5、一只手置于患者的前額，輕壓以使頭部傾斜向后。將另一只手的手指置于下頜，向上抬以使下頜向前，而牙齒幾乎咬合。（見上圖）下顎推前法：對(duì)于存在或疑似有頭頸部外傷者用此手法打開呼吸道：患者頭部兩側(cè)各放一只手，術(shù)者肘部放在患者平臥的平面上，抓住下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)。4.呼吸（Breathing）評(píng)估以確定沒有呼吸或呼吸不足。在維持呼吸道通暢時(shí)將你的耳朵接近患者的口鼻，觀察胸部是否起伏；聽是否有空氣呼出；感覺空氣的流動(dòng)。評(píng)估過程不應(yīng)超過10秒鐘。關(guān)于確定沒有呼吸或呼吸不足的說法錯(cuò)誤的是（）窗體頂端A.觀察胸部是否起伏B.聽是否有空氣呼出C.感覺空氣的流動(dòng)D.評(píng)估

6、過程應(yīng)超過10秒鐘窗體底端A.觀察胸部是否起伏B.聽是否有空氣呼出C.感覺空氣的流動(dòng)D.評(píng)估過程應(yīng)超過10秒鐘正確答案：D解析：評(píng)估過程不應(yīng)超過10秒鐘。（1）口對(duì)口人工呼吸系給患者提供氧氣迅速而有效的方法，施救者吹出的空氣中有足量的氧氣滿足患者的需要。用你的大拇指及食指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇上，形成一個(gè)密不透風(fēng)的貼合，給予緩慢的呼吸，每次呼吸約2秒鐘，并確定其胸廓有起伏。（2）口對(duì)鼻人工呼吸建議用于口腔緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或難以形成緊密的口對(duì)口閉合式。對(duì)于溺水者而言，口對(duì)鼻呼吸可能是提供通氣的最好方法。以壓額舉頜法使其口腔緊閉，深吸一

7、口氣，將你的口唇緊貼于患者的鼻腔，吹入氣體，然后離開鼻腔，使其能被動(dòng)地呼氣。（3）口對(duì)面罩人工呼吸用一個(gè)有或沒有單向閥的透明面罩進(jìn)行人工呼吸，可以引導(dǎo)施救者吹的氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)，并且使患者的呼出的氣體遠(yuǎn)離施救者，同時(shí)面罩還有一個(gè)氧氣入口，輔助氧氣供應(yīng)。（見下圖）當(dāng)只做人工呼吸時(shí)，每分鐘給予10-12次呼吸（每4-5秒鐘一次呼吸）。當(dāng)按壓與通氣同時(shí)進(jìn)行時(shí)，無論單人雙人CPR都要給予每2次通氣30次胸部按壓，直到氣管插管為止。5.循環(huán)（Circulation）評(píng)估：快速檢查脈搏同時(shí)評(píng)估患者有無呼吸.、咳嗽、動(dòng)作等循環(huán)征象。首先觸摸頸動(dòng)脈，即使在低血壓周圍脈搏消失的情