《ACEI臨床應(yīng)用》PPT課件

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1、血管緊張素受體拮抗劑對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用心肌梗死心血管事件鏈神經(jīng)激素激活左室重構(gòu)危險(xiǎn)因素高脂血癥高血壓糖尿病吸煙肥胖胰島素抵抗微量蛋白尿癥動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚血管內(nèi)皮功能不全微血管病變冠狀動(dòng)脈疾病心力衰竭死亡終末期微小血管腎病AdaptedwithpermissionfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.卒中心肌梗死ACE-I醛固酮受體拮抗劑左室重構(gòu)危險(xiǎn)因素高脂血癥高血壓糖尿病吸煙肥胖胰島素抵抗動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚血管內(nèi)皮功能不全微小血管病冠狀動(dòng)脈疾病心力衰竭死亡終末期微小血管腎病SAVETRACEAIREEPHE

2、SUSCONSENSUSSOLVDRALESHOPEHOPEHOPEACE-I及醛固酮拮抗劑在心血管事件鏈中的作用CONSENSUS*NYHAIV級(jí)SOLVD治療?NYHAII-III級(jí)ACEI對(duì)CHF患者的保護(hù)作用安慰劑(n=126)依那普利(n=127)*危險(xiǎn)率下降40%(p=0.003).?危險(xiǎn)率下降16%(p=0.0036).CONSENSUSTrialStudyGroup.NEnglJMed.1987;316:1429-1435.SOLVDInvestigators.NEnglJMed.1991;325:293-302.依那普利(n=1285)608040200安慰

3、劑(n=1284)病死率(%)1206182430364248月CONSENSUS與SOLVDACEIs對(duì)心梗后患者的保護(hù)作用SAVEAIRETRACE0204060病死率(%)p=0.01919%群多普利雷米普利卡托普利p=0.00227%p=0.00124%n=2231n=2006n=1749心梗后3－16天開(kāi)始治療PittBetal.NewEnglJMed1999;341:709-717.RALES試驗(yàn)所有原因死亡率月安體舒通安慰劑36333027242118151296300.50.60.70.80.91.0P<0.001生存率主要目的:所有原因死亡率隨機(jī)性:NYHA

4、III(70%);IV(30%),平均EF25%安慰劑組841例;安體舒通組822例試驗(yàn)結(jié)果:過(guò)早地中止試驗(yàn)>1年平均隨訪24個(gè)月安慰劑組年死亡率為20%死亡率:安慰劑組46%;安體舒通組35%總死亡率下降30%心衰惡化率下降35%男子女性化10%EHPHESUS所有原因死亡率心梗后3－14天給予依普利酮治療PittB.etal.,NEnglJMed2003;348:1309-21.05101520253035400369121518212427303336累計(jì)發(fā)生率(%)P=0.008RR=0.85(95%CI,0.75-0.96)隨機(jī)分組后時(shí)間（月）安慰劑依普利酮雙盲、

5、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，依普利酮對(duì)AMI伴有左室功能不全和心衰患者的保護(hù)作用3313例患者服用依普利酮(25mg,滴定最大劑量為50mg/d;vs3319例患者服用安慰劑）總死亡率－下降15%CV死亡率－下降17%猝死率－下降21%因HF住院率－下降23%心肌梗死ACE-I醛固酮受體拮抗劑左室重構(gòu)危險(xiǎn)因素高脂血癥高血壓糖尿病吸煙肥胖胰島素抵抗動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚血管內(nèi)皮功能不全微小血管病冠狀動(dòng)脈疾病心力衰竭死亡終末期微小血管腎病SAVETRACEAIREEPHESUSCONSENSUSSOLVDRALESHOPEHOPEHOPEACE-I及醛固酮拮抗劑在心血管事件鏈中的作用ACEI長(zhǎng)

6、期治療后的血管緊張素II逃逸現(xiàn)象*p<0.001versusplacebo.BiollazJ,etal.JCardiovascPharmacol.1982;4:966-972.*********10080604020010020100血漿ACE(nmol/mL/min)血漿血管緊張素(pg/mL)安慰劑4h24h123456月住院腎素抑制劑所有受體阻滯劑血管緊張素II腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素原ACE抑制劑血管緊張素I肝臟組織循環(huán)局部非腎素通路-t-PA-組織蛋白酶G-Tonin非ACE通路-胃促胰酶-CAGE-組織蛋白酶G腎素－血管緊張素系統(tǒng)轉(zhuǎn)換通路血管緊張素受體ACE

7、-I對(duì)血管緊張素II和緩激肽的作用ACE-I血管緊張素轉(zhuǎn)換酶緩激肽血管緊張素II腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT1&AT2血管緊張素原血管緊張素I血管收縮無(wú)活性緩激肽NO咳嗽腎性水腫腎功能不全高血壓血管舒張抗生長(zhǎng)抗增殖ARB對(duì)血管緊張素II和緩激肽的作用ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管舒張緩激肽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素原血管緊張素II無(wú)活性緩激肽NO無(wú)咳嗽無(wú)腎性水腫血管收縮;血管舒張AT1;AT2血管緊張素I腎素No生長(zhǎng)ARBs在心血管事件鏈中的作用心肌梗死左室重構(gòu)危險(xiǎn)因素高脂血癥高血壓糖尿病吸煙肥胖胰島素抵抗動(dòng)脈