《中醫(yī)診斷望診醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、第二章四診一、望　診1、概念：望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。2、原理：人是一個(gè)有機(jī)的整體，在這個(gè)有機(jī)整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。所以，觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象，便可測(cè)知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽(yáng)盛衰，判斷疾病情況。3、地位：“望而知之謂之神”。望診在四診中占有重要地位。因?yàn)椋藗冊(cè)趯?duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過(guò)程中，視覺(jué)與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量

2、也較多，是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的一個(gè)重要感官。人體無(wú)論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等，這些重要的生命信息，只有通過(guò)視覺(jué)觀察才能獲取，而且其它方法也無(wú)法代替。4、注意事項(xiàng)：(1)是注意光線；(2)是注意診室溫度；(3)是注意受檢部位充分暴露；(4)是注意整體判斷；(5)是注意動(dòng)態(tài)觀察；(6)是注意望診與其它診法有機(jī)結(jié)合五、望診的內(nèi)容：全身望診(望神、望形、望態(tài)、望色)局部望診望舌望排出物望小兒指紋【教學(xué)要求】1．掌握得神、失神、假神、常色的和病色的特征及其臨床意義。

3、2．熟悉常見(jiàn)異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)，色澤變化及五色所主病證。3．了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。4．掌握舌診的方法，正常舌象的表現(xiàn)，異常舌象的表現(xiàn)及其一般臨床意義。能夠識(shí)別臨床常見(jiàn)舌象。5．熟悉舌的結(jié)構(gòu)，舌診原理。6．了解舌診的研究進(jìn)展。第一節(jié)全身望診全身望診是指醫(yī)生在診察病情時(shí)，首先對(duì)病人的神、色、形、態(tài)等全身情況進(jìn)行有目的地觀察，以期對(duì)病人的整體病情作出初步判斷。一、望神（一）望神的含義：神的含義有廣義與狹義之分，廣義的神是對(duì)生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括；狹義的

4、神，是指人的意識(shí)思維、精神情感活動(dòng)，隸屬于廣義神的范疇。此處所望之神就是包括狹義之神在內(nèi)的人體生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象。所以，概括而言，望神就是指醫(yī)生通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)整體的外在表現(xiàn)以判斷病情的方法。（二）望神的意義：望神對(duì)于判斷疾病具有重要意義。因?yàn)樯袷且晕镔|(zhì)為基礎(chǔ)，源于先天之精而產(chǎn)生，依賴于后天之精的滋養(yǎng)而健旺。只有臟腑化生的后天之精充足，人體才能得以充養(yǎng)，形體才能健壯，神才能旺盛；一旦臟腑精氣虧損，機(jī)體失去營(yíng)養(yǎng)，形體就會(huì)衰弱，神就會(huì)衰敗?？芍^內(nèi)強(qiáng)則外盛，內(nèi)弱則外衰；神旺則精充臟健，神衰則精虧臟衰。可見(jiàn)觀察病人神的

5、旺與衰，可以判斷臟腑精氣的盛衰，形體的強(qiáng)弱，也可判斷病情的輕重和預(yù)后。（三）望神的要點(diǎn)：神作為生命活動(dòng)現(xiàn)象的高度概括，可以通過(guò)多方面反映出來(lái)，如精神狀態(tài)、意識(shí)思維、面色表情、反應(yīng)語(yǔ)言、呼吸體態(tài)、眼神活動(dòng)等，均能突出地反應(yīng)神的情況。但望神時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察神情、兩目、氣色和體態(tài)。診察眼神為什么是望神的重點(diǎn)目通于腦，“神藏于心，外候在目”“五臟六腑之精氣皆上注于目”察目可以反映臟腑精氣的盛衰神的分類及判斷根據(jù)神的表現(xiàn)，按神的旺、衰可劃分為得神、少神、失神、假神及神亂五種。1.得神：是指精充、神旺的表現(xiàn)。又稱為有神。2.失神：失神有虛

6、、實(shí)之分。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證或邪氣實(shí)的病人。3.少神：是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。又稱為神氣不足。介于得神與失神之間。4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。5.神亂：包括精神錯(cuò)亂或神志失常兩個(gè)方面。2.失神：失神有虛、實(shí)之分。1、正虛失神：是指精虧、神衰的表現(xiàn)。見(jiàn)：精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無(wú)華，目無(wú)光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無(wú)力，肉消著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲神昏等。2、邪盛失神：是指邪盛、神傷的表現(xiàn)。見(jiàn)：神昏譫語(yǔ)，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，呼

7、吸氣粗，喉中痰鳴；或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿；或雙手握固，牙關(guān)緊閉等。得神、少神、失神、假神鑒別表觀察項(xiàng)目得神少神失神假神神情語(yǔ)言神志清楚語(yǔ)言清晰精神不振，懶言，思維遲鈍精神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，意識(shí)模糊突然神清醒，言語(yǔ)不休，想親人。兩目精彩乏神晦暗，目無(wú)光彩突然目轉(zhuǎn)亮,浮外露。呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色面色榮潤(rùn)含而不露面色少華倦怠乏力面色無(wú)華，形體羸瘦面色無(wú)華，兩顴泛紅如妝形體動(dòng)作反應(yīng)動(dòng)作自如反應(yīng)靈敏，肌肉不削動(dòng)作遲緩肌肉松軟動(dòng)作艱難，　反應(yīng)遲鈍，雖欲活動(dòng)，不能自轉(zhuǎn)飲食突然食飲增進(jìn)病機(jī)預(yù)后五臟精氣充盛預(yù)后良好五臟精氣虛弱五

8、臟精氣衰竭預(yù)后不好臟腑精氣極度衰竭正將脫，陰陽(yáng)即將離絕得神、、少神、無(wú)神、假神5、神亂神亂，即神志錯(cuò)亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)。其臨床常表現(xiàn)神志不寧甚至焦慮恐懼、狂躁不安，淡漠癡呆和卒然昏倒等，常見(jiàn)于癲、狂、癇的病人，其特點(diǎn)大多是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常，四者的神亂癥狀表現(xiàn)又各自具有不同的特征。臨床