中醫(yī)診斷學(xué)-望診ppt課件.ppt

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1、中醫(yī)診斷學(xué)一.望診?概念：醫(yī)者運(yùn)用視覺(jué)對(duì)人體全身和局部的一切可見(jiàn)征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)?主要內(nèi)容：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)、量等?分類：整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋1整體望診（觀察全身的神、色、形、態(tài)變化）（一）望神得神（有神）失神（無(wú)神）假神神氣不足（少神）神志異常（神亂）有神假神失神（二）望色望面色要注意識(shí)別常色與病色1.常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮潤(rùn)澤、隱然含蓄2.病色是

2、指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤病色有青、黃、赤、白、黑五種青色主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病赤色主熱證黃色主濕證、虛證白色主虛寒證，血虛證黑色主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證1.病色——青色（肝：風(fēng)）全身望診全身望診2.病色——赤色（心：暑/火）全身望診3.病色——黃色（脾：濕）全身望診4.病色——白色（肺：燥）全身望診5.病色——黑色（腎：寒/水）三望形體1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。表示：臟腑精氣充實(shí)，即使有病，預(yù)后多佳2.體弱：身體瘦弱表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦

3、削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。臟腑精氣不足，體弱易病，病則預(yù)后較差。3.肥胖:體重超過(guò)正常20%者體胖能食——形氣有余，精氣充足。體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。胖人多陽(yáng)虛，多痰，多濕4.消瘦：體重明顯下降超過(guò)10%者形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。瘦人多陰虛、多火、血虛四望姿態(tài)觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作及與疾病有關(guān)的體位變化動(dòng)、仰、伸——陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。（2）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)——陰證、寒證、虛證面常向外，躁

4、動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)——陽(yáng)證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被—實(shí)熱證（陽(yáng)盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽(yáng)虛）（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——?dú)庋撊酢＃?）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心—腹痛；心痛。行走身體震動(dòng)不定—腦部病變；筋骨受傷。（5）異常動(dòng)作瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)—?jiǎng)语L(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚1、頭形過(guò)大、過(guò)小，伴智力不

5、全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實(shí)證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、望發(fā)正常人發(fā)多濃密色黑而潤(rùn)澤——腎氣充盛發(fā)稀疏不長(zhǎng)——腎氣虧虛。發(fā)黃干枯，久病落發(fā)——精血不足片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)所致青年白發(fā)，伴有健忘，腰膝酸軟——腎虛，無(wú)其他病象者，不屬病態(tài)小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積（二）望五官1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài)（1）目神：有無(wú)神氣。視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛——有神白睛混濁，浮光暴露——無(wú)神（2）目色：目毗赤，為心火；白睛赤為肺火；眼胞皮紅腫濕爛為牌火；全目赤腫之眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。白睛變黃，

6、為黃疸之征。目眶周圍見(jiàn)黑色，為腎虛水飲病，或寒濕下注的帶下病。（3）目形：目第微腫，狀如臥蠶——水腫初起老年人下臉浮腫——腎氣虛衰目窩凹陷——陰液耗損或因精氣衰竭眼突而頸腫——癭腫（4）目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)多見(jiàn)于驚風(fēng)、痙厥或精脫神衰之重證。橫目斜視是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)三、望口與唇1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒四、望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀

7、疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火2、望齦牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓摚蛱摶鹞?、望咽喉咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛六、望軀體望頸項(xiàng)：癭瘤、瘰疬、項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)軟望手足：外形——四肢萎縮、肢體腫脹、關(guān)節(jié)形狀等動(dòng)態(tài)——四肢抽搐（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急）手足拘急，屈伸不利（寒邪凝滯或氣血虧虛）手足顫動(dòng)，不能自主（血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過(guò)度）循衣摸床，撮空理線（病重失神）七、望斑疹1、斑——陰

8、斑、陽(yáng)斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色