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《反復流產(chǎn)的聯(lián)合治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、反復流產(chǎn)與妊娠維持郁琦反復流產(chǎn)一次自發(fā)流產(chǎn)：76%會在下一次的妊娠中足月妊娠兩次自發(fā)性流產(chǎn)：足月妊娠的機會降至70%三次流產(chǎn)：足月妊娠的機會為65%四次自發(fā)性流產(chǎn)：60%的機會足月妊娠反復流產(chǎn)的病因病因明確者（50-60%）遺傳性解剖性內(nèi)分泌性感染性體液抗體（抗心磷脂抗體）病因不明者（40-50%）免疫抑制不足母體免疫反應RaghupathyR.SeminarsinImmunology2001;13:219-227.夫婦染色體異常文獻：14%～0.8%，染色體異常比一般人群高出10倍多太原地區(qū)1400例習慣性流產(chǎn)夫
2、婦中，染色體異常73例，占5.21%常染色體異常女性顯著高于男性，性染色體異常男性顯著高于女性曹纘孫,等主編1婦產(chǎn)科綜合征1第1版1北京:人民衛(wèi)生出版社,2003;310~344.張月蓮，等.太原地區(qū)1400例習慣性流產(chǎn)的關(guān)系夫婦的細胞遺傳學研究.中國優(yōu)生與遺傳雜志.2005；13（9）38-39胚胎染色體異常314份自然流產(chǎn)絨毛標本分析染色體核型，檢出異常核型130例，檢出率41.4%29例RPL病史的夫婦共38次流產(chǎn)的絨毛標本，14例（36.8％）染色體異常北京協(xié)和醫(yī)院IVF/ICSI后流產(chǎn)絨毛染色體檢查共47
3、例培養(yǎng)失?。?例正常：23例異常：16例，39%余世瑢，等.314例早期自然流產(chǎn)絨毛的染色體分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志.2000，8:48-51唐振華,等.習慣性流產(chǎn)夫婦外周血及絨毛染色體分析,實用婦產(chǎn)科雜志198;5:265-6內(nèi)分泌及代謝異常黃體功能不全多囊卵巢綜合征高濃度的LH導致卵母細胞過早成熟高催乳素血癥直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能糖尿病及甲狀腺功能異常?葉酸、B族維生素和同型半胱胺酸同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）人類細胞和組織生長所必需的氨基酸，來自動物性食物蛋白質(zhì)中的甲硫氨酸葉酸、V
4、itB6及VitB12參與Hcy的生物轉(zhuǎn)換維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶葉酸是體內(nèi)甲基的供體缺乏可導致MTHFR及CBS活性的降低，阻礙蛋氨再生成，造成了Hcy的蓄積APA升高的危害凝血作用于血管內(nèi)皮上的磷脂，抑制花生四烯酸的釋放及前列腺素產(chǎn)生，促進血管收縮及血小板聚集與血小板磷脂結(jié)合，誘導血小板的粘附與活化與β2GP-1的結(jié)合抑制了β2GP-1的抗凝血活性直接干預受精卵的發(fā)育、著床和胚胎的生長抑制細胞滋養(yǎng)細胞分化為合體滋養(yǎng)細胞，使胎盤β-HCG合成和分泌減少抑制滋養(yǎng)細胞增殖減弱滋養(yǎng)細胞侵蝕能力，干擾子宮螺旋動脈
5、血管重鑄RPL中APA陽性率為14.29%，其中2次流產(chǎn)者為12.73%，而3次以上流產(chǎn)者為15.18%，而正常婦女ACA檢出率為6.73％肖云山，林其德.自身免疫型習慣性流產(chǎn)的病因、病機、診斷和治療.實用婦產(chǎn)科雜志，2005,21:72-74RPL的免疫學檢查和干預的評價檢測治療被證實的狼瘡抗凝對抗磷脂抗體綜合癥抗凝治療抗心磷脂抗體水平（IgG或IgM）有潛在前景但研究不充分的抗磷脂酰絲氨酸水平補充孕酮NK細胞檢測給少數(shù)病人靜脈注射免疫球蛋白抗-β2-糖蛋白－1水平強的松誤導的、無效的或潛在有害的使用過多的抗體組
6、合抗父系細胞毒抗體白細胞注射治療混合淋巴細胞培養(yǎng)活性實驗白細胞抗體檢測父系HLA配型外周Th1/Th2細胞因子譜抗核抗體檢測RPL臨床檢測項目絨毛染色體：明確是否為散在偶發(fā)因素遺傳因素：雙方染色體感染因素：TORCH、TB相關(guān)檢查內(nèi)分泌代謝因素月經(jīng)2～4天：FSH、LH、PRL、E2、T黃體中期：（E2、P）×3次甲狀腺功能空腹和餐后2小時血糖血葉酸、VitB12、紅細胞內(nèi)葉酸、同型半胱氨酸解剖因素：子宮輸卵管碘油造影免疫因素抗心磷脂抗體狼瘡抗凝物血型、Rh因子原因不明的RPL嚴格排除已知病因50%以上原因不明目前
7、認為與同種免疫有關(guān)胎母界面滋養(yǎng)細胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表達蛻膜免疫調(diào)節(jié)細胞及其相關(guān)的免疫抑制因子等封閉抗體目前的檢查方法尚有待完善，還不能作為檢測指標胎盤的附著胎盤下出血出血使絨毛膜和子宮內(nèi)膜分離TropIandLevineD.,AJR2001;176:607–615免疫耐受與免疫排斥妊娠對于母體而言，是一種半同種異體移植物移植是否成功——免受母體免疫系統(tǒng)攻擊，涉及母胎面的免疫耐受與免疫排斥母一胎界面免疫活性母一胎界面中的子宮蛻膜局部：聚集多種免疫活性細胞，產(chǎn)生不同細胞因子，發(fā)揮不同作用Th1:
8、參與細胞介導免疫及巨噬細胞活化、NK細胞激活Th2:介導體液免疫反應抗體（AB）介導的胚胎毀損或保護對稱性ABs結(jié)合效應器功能補體激活細胞毒的吞噬作用胚胎毒性ABsFabFc不對稱ABs結(jié)合無效應器功能無補體無細胞毒性無吞噬作用封閉ABs(隱匿胚胎抗原)導致流產(chǎn)胚胎保護甘露糖胚胎免疫排斥途徑——Th1介導流產(chǎn)Th1免疫應答為主Th1細胞因子觸發(fā)產(chǎn)生炎癥反應血
