反復早期流產(chǎn)的病因及治療

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1、反復早期流產(chǎn)的病因及治療李卉(黑龍江省富裕縣繁榮鄉(xiāng)計劃牛育服務中心黑龍江省富裕161223)【摘要】目的：探討反復早期流產(chǎn)的病因及治療。方法：選取2012年1月?2014年12月收治的反復早期流產(chǎn)患者30例的病因及治療方法資料進行分析。結果：免疫因素20例，非免疫因素10例。孕8周時檢查胚胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)2例，孕8?10周時，行B超檢查及檢測血清孕酮均正常，成功分娩，胎兒正常無畸形。結論：流產(chǎn)的治療視發(fā)病時的全身情況及流產(chǎn)的不同類型而異。先急后緩，緊急情況緊急處理，防治并發(fā)癥，給予后續(xù)檢查治療的建議和指導?！娟P鍵詞】反復早期流產(chǎn)；病因；治療【中圖分類號】R

2、714【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2015)15-0130-02復發(fā)性流產(chǎn)亦為流產(chǎn)的特殊類型，因為習慣性流產(chǎn)的臨床經(jīng)過多表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)的特點，可按先兆流產(chǎn)治療。值得提出的是習慣性流產(chǎn)應在下一次孕前盡可能查找原因，如包括染色體因素、子宮病變、頸口擴張關閉不全、黃體功能不全、免疫因素及感染性疾病等，以作相應的治療⑴。選取2012年1月?2014年12月收治的反復早期流產(chǎn)患者30例的病因及治療方法分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的反復早期流產(chǎn)患者30例，1胎22例，2胎8例；年齡26?39歲，平均年齡33±5歲。流產(chǎn)2

3、次12例，流產(chǎn)3次11例，流產(chǎn)4次5例，流產(chǎn)5次2例。1.2病因免疫因素20例：I型14例封閉體測定均陰性；II型5例，其中抗心磷脂抗體陽性4例，ABO血型抗體效價大于1：128者1例；II型1例，封閉抗體均陰性。非免疫因素10例：內(nèi)分泌3例，遺傳3例，感染2例，男方2例。1.3治療1.3.1子宮、宮頸的畸形、腫瘤及炎癥進行整形、子宮肌瘤挖除、宮腔粘連分解術，對宮頸功能不全者行宮頸環(huán)扎術。1.3.2黃體功能不全進行促排卵治療，避免單用氯米芬(CC)促排卵，盡可能使用CC+hMG/FSH+hCG或hMG/FSH+hCG,以保證正常卵泡的形成。排卵后即給予hCG或

4、黃體酮支持黃體。133遺傳因素進行遺傳咨詢，根據(jù)風險復發(fā)概率，結合夫婦雙方的意愿決定是否妊娠。有條件時進行供精人工授精(AID)或供卵IVF-ETO妊娠期應選擇做絨毛活檢、羊水穿刺等對胎兒進行遺傳診斷⑵。1.3.4感染因素應選擇較為廣譜的抗生素，在非妊娠期間，藥物選擇范圍大，如多西環(huán)素(強力霉素)、阿奇霉素、青霉素及紅霉素，妊娠后禁用多西環(huán)素及阿奇霉素等。1.3.5免疫因素如應用類固醇進行免疫抑制、免疫球蛋白進行被動免疫［3］。另外，還有使用丈夫或第三者的淋巴細胞進行皮內(nèi)注射的免疫脫敏療法。但應注意此類治療效果不穩(wěn)定，對母體的免疫系統(tǒng)干預較大，另有增加胎兒畸形

5、率、胎兒生長受限等趨勢。2?結果免疫因素20例，非免疫因素10例。孕8周吋檢查胚胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)2例，孕8?10周吋，行B超檢查及檢測血清孕酮均正常，成功分娩，胎兒正常無畸形。3?討論流產(chǎn)的發(fā)病率極高。常規(guī)檢測生育年齡未避孕女性的血清hCG-β,發(fā)現(xiàn)30%?40%的生化妊娠均在正常月經(jīng)周期前后無明顯癥狀而流產(chǎn)，簡稱隱性流產(chǎn)。而早期自然流產(chǎn)(ESA)僅指臨床妊娠在孕20周前非自愿性自行終止。早期自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上稱為反復早期自然流產(chǎn)(ERSA),既往又稱習慣性流產(chǎn)(HA)o目前認為早期自然流產(chǎn)的發(fā)病率為50%左右。ERSA的發(fā)病應首先考

6、慮與遺傳因素有關，如雙親一方、雙親或胚胎的染色體異常或基因突變；其次為母體的內(nèi)分泌及免疫因素，如黃體功能不全，免疫因素如ABO血型不容、Rh血型不容、抗精子抗體(AsAb)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗核抗體(ANA)、抗甲狀腺抗體(ATA)的存在亦可導致反復早期流產(chǎn)⑷。有關病毒、細菌及支原體、衣原體等微生物的感染亦可引起反復早期流產(chǎn)。此類流產(chǎn)除緣于微生物直接損傷胚胎及附件外,還與其形成的代謝產(chǎn)物、免疫活性物質(zhì)的間接損傷有關。另外，子宮、宮頸及盆腔異常，如畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜瘢痕、子宮頸功能不全等均可致反復早期流產(chǎn)。反復

7、自然流產(chǎn)的病因較多，故在進行詳細的病史詢問及體格檢查后，可選擇性地進行以下檢查：排除生殖道畸形及腫瘤等病變進行陰道超聲及HSG,必要時應做宮腔鏡或腹腔鏡檢查。遺傳學檢查如夫婦雙方染色體核型分析，根據(jù)家族史做相關分子遺傳學檢查。內(nèi)分泌檢查如基礎體溫(B盯)測定、子宮內(nèi)膜活檢、血清P、E2、LH、FSH、PRL、TSH、T3、T4檢查等，排除黃體功能不足及其他內(nèi)分泌異常。免疫學檢查如進行ABO、Rh血型分析，AsAb、抗心磷脂抗體(ACA)、抗甲狀腺抗體(ATA)及抗核抗體(ANA)的檢測。感染方面的診斷如尋找支原體、衣原體、TORCH檢測(弓形蟲、風疹病毒、巨細

8、胞病毒、皰疹病毒)等。流產(chǎn)物的檢查應盡