《制肺部疾病》PPT課件

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1、肺部疾病LungDisease西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科張濰第一節(jié)概述1913年Meltzer和Auer建立氣管內(nèi)麻醉1931年Nisson。1932年Shenstone和1933年Graham開始行肺切除術(shù)肺外科的手術(shù)方法:肺修補(bǔ)術(shù)、肺活檢術(shù)、各式肺切除術(shù)、肺移植術(shù)、胸腔鏡輔助下微創(chuàng)肺手術(shù)VIDEO-ASSISTEDTHORACOSCOPICSURGERY近十余年來，VATS在普胸外科領(lǐng)域飛速發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，手術(shù)難度增加，對(duì)多種胸部疾病治療隨訪的結(jié)果日漸完善。VATS手術(shù)布局VATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較TraditionalChestSurgeryVATSTech

2、nique肺部手術(shù)損傷較大，可危及病人生命安全，因此胸外科醫(yī)師必須：（1）全面分析病史、體檢、化驗(yàn)、影像等各種輔助檢查資料，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷（2）進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備（3）取得麻醉師的密切配合（4）對(duì)胸部解剖、生理、病理知識(shí)具有十分深入的理解（5）術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)呼吸循環(huán)功能、胸腔引流、防止肺不張、肺感染、心肺功能不全及其他手術(shù)合并癥適于手術(shù)的常見肺部疾?。?）先天性肺疾病（2）感染性肺疾?。?）肺腫瘤（4）肺血管?。?）肺大泡、肺氣腫及肺間質(zhì)病第二節(jié)肺氣腫和肺大皰肺氣腫（pulmonaryemphysema）是常見的嚴(yán)重危害人類健康的慢性阻塞性肺疾病，病理特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的

3、永久性異常性擴(kuò)張，伴有氣腔壁的破壞而無明顯的纖維化。肺泡壁破壞使肺組織內(nèi)形成直徑>1cm的充氣空腔稱為肺大皰。（pulmonarybullae）按照終末細(xì)支氣管與肺泡組織病理變化，可分為：（1）肺泡中央型（2）全肺泡型（3）肺泡遠(yuǎn)端型（4）大皰性肺氣腫臨床上將肺氣腫分為：（1）代償性肺氣腫（2）彌漫性肺氣腫即真性肺氣腫（3）大皰性肺氣腫即肺大皰臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳儲(chǔ)留、肺心病及呼吸衰竭.診斷胸部X線檢查是診斷肺氣腫、肺大皰的基本方法彌漫性肺氣腫X線胸片可見：肺野透亮度增加，肺容量增大，肋間隙增寬，膈影下降，膈穹隆變平；CT可見：小范圍肺組織破壞，有小的

4、透亮區(qū)，血管紋理變細(xì)肺大皰在X線胸片表現(xiàn)為：大小不一的，圓形或橢圓形的透亮空腔，較大的肺大皰中，有時(shí)可見橫貫的間隔肺大皰治療1、彌漫性肺氣腫主要采取內(nèi)科治療，20世紀(jì)60年代肺移植技術(shù)的成功為彌漫性肺氣腫、呼吸功能不全的治療帶來希望.2、Cooper等人又將1957Brantigan首創(chuàng)的肺減容手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，成功用于終末肺氣腫病人，取得了良好的效果。肺減容手術(shù)通過切除病變最嚴(yán)重的肺組織，恢復(fù)剩余組織的彈性回縮力，減輕胸廓內(nèi)壓，改善呼吸功能。經(jīng)國外臨床試用，近期效果良好，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步隨訪總結(jié).3、肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70﹪－100﹪，臨床上有癥狀，肺部無其他病變的病人，可手術(shù)

5、切除肺大皰，也可經(jīng)胸腔鏡施行4、肺大皰合并自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流或胸腔鏡肺大皰切除、肺大皰結(jié)扎及胸膜粘連術(shù)而治愈第三節(jié)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管壁和周圍肺組織的炎癥性破壞所致。病因與病理1、支氣管擴(kuò)張多為后天性疾病引起，如百日咳、麻疹等。感染與支氣管堵塞兩種互為因果的因素在支氣管擴(kuò)張的形成與發(fā)展中起重要的作用2、常染色體隱性纖毛運(yùn)動(dòng)不良綜合征（Kartagener綜合癥）：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張三聯(lián)征3、支氣管擴(kuò)張最常發(fā)生于肺段第3－4級(jí)支氣管4、根據(jù)擴(kuò)張形態(tài)可分為囊狀、柱狀、混合型臨床表現(xiàn)和診斷1、咳痰、咯血、反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺

6、部感染2、通過病史、體檢、X線胸片和特異診斷方法，可以明確支氣管擴(kuò)張的診斷，以及支氣管擴(kuò)張的部位、范圍和程度。支氣管造影是特異診斷方法之一女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴(kuò)張男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張外科治療1、手術(shù)適應(yīng)證：（1）病變局限于一段、一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除術(shù)。（2）病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺，對(duì)側(cè)肺功能良好，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)。（3）雙肺病變，一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，另側(cè)輕微，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。（4）雙側(cè)病變，若病變范圍不超過總肺容量的50﹪，切除后不致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手

7、術(shù)，一般先切病重的一側(cè)，分期間隔時(shí)間至少半年。（5）雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不作手術(shù)療。2、手術(shù)禁忌證（1）一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者（2）病變范圍廣泛，切除病肺后可嚴(yán)重影響呼吸功能者（3）合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前檢查需作痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥（2）控制感染和減少痰量盡可能將痰量控制在50ml/d以下（3）支持療法4、手術(shù)技術(shù)必須采用雙腔氣管插管，術(shù)中注意經(jīng)常吸痰第四