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1、妊娠合并心臟疾病婦產(chǎn)科概述孕產(chǎn)婦死亡的重要原因在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中順位第二為非直接產(chǎn)科死因的第一位導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的四大原因為產(chǎn)褥感染妊娠合并心臟病產(chǎn)科出血子癇復(fù)習(xí)心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的血流心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)及血流冠狀血管妊娠期分娩期:心臟負(fù)擔(dān)最重產(chǎn)褥期妊娠對心血管系統(tǒng)的影響血容量增加→妊娠對心血管系統(tǒng)的影響-妊娠期心排出量增加-妊娠早期心率加快-妊娠中晚期妊娠晚期心肌輕度肥大→第一心音增強心臟向左向上移位第二心音增強輕度收縮期雜音妊娠對心血管系統(tǒng)的影響-分娩期(1)子宮收縮宮腔和動脈壓差減小→子宮血流減少每次宮縮約有250~500ml血液
2、從子宮中被擠出中心靜脈壓升高全身血容量增加心排出量增加脈壓增寬妊娠對心血管系統(tǒng)的影響-分娩期(2)第二產(chǎn)程時1、產(chǎn)婦出現(xiàn)用力屏氣→肺動脈壓增高2、腹壁肌及骨骼肌同時工作→回心血量增加↑左向右分流→右向左分流使功能不良的心臟易在此時發(fā)生心力衰竭。妊娠對心血管系統(tǒng)的影響-分娩期(3)第三產(chǎn)程1.子宮突然縮小,胎盤循環(huán)停止,子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)2.腹壓驟減,血液向內(nèi)臟傾流,回心血量急劇減少→周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加3.同時加腹壓能使內(nèi)臟血液涌向心臟此時的血容量暫時性增加,仍要警惕心力衰竭的發(fā)生。妊娠對心血管系統(tǒng)的影響-產(chǎn)褥期產(chǎn)后3
3、日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。1.子宮縮復(fù)使一部分血液進入體循環(huán)2.孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)1.妊娠32-34周及以后2.分娩期3.產(chǎn)后3日內(nèi)妊娠對心血管系統(tǒng)的影響孕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)最重的時期,臨床上應(yīng)給予密切監(jiān)護記住→心臟病種類和對妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟妊高征心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病病毒性心肌炎各種心律失常高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進心臟病等。心臟病種類和對妊娠的影響-先天性心臟病、左向右分流型心臟病種類和對妊娠的影響-先天性心臟病、左向右分流型房缺缺損面積<1cm2→多能耐受妊娠和分娩缺損面積較大時→右向左分流→心衰室
4、缺缺損面積<1.25cm2→多能耐受妊娠和分娩缺損面積較大時→右向左分流→心衰→人流動脈導(dǎo)管未閉未閉口徑較小→可妊娠至足月未閉口徑大→發(fā)紺、心衰→人流心臟病種類和對妊娠的影響-先天性心臟病、右向左分流未行手術(shù)矯治者很少活至生育年齡對血容量增加和血流動力學(xué)改變耐受力差→不宜妊娠經(jīng)手術(shù)治療后心功能Ⅰ~Ⅱ級者→嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠心臟病種類和對妊娠的影響-先天性心臟病無分流型肺動脈口狹窄輕度→能渡過妊娠和分娩狹窄面積>60%時→右心衰↓手術(shù)矯治后再妊娠心臟病種類和對妊娠的影響-先天性心臟病、無分流型主動脈狹窄1.男性多見,故妊娠合并主動脈狹窄者較少見2
5、.常合并其它心血管畸形,預(yù)后較差輕度→嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠中、重度→即使經(jīng)手術(shù)轎治后→不宜妊娠心臟病種類和對妊娠的影響-先天性心臟病、無分流型馬方綜合征1.妊娠時可因動脈血管瘤破裂而死亡2.胎兒死亡率>10%患本病的患者應(yīng)勸其避孕,妊娠后超聲示主動脈根部直徑>40mm→終止妊娠心臟病種類和對妊娠的影響風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄:最多見輕度者→可以耐受妊娠重度→血流動力學(xué)改變明顯→肺水腫及充血性心力衰竭↓妊娠前糾正二尖瓣狹窄已妊娠者宜早期終止妊娠心臟病種類和對妊娠的影響風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全多能耐受妊娠及分娩,較少發(fā)生肺水腫和心力衰竭妊娠后外周阻力
6、降低↓二尖瓣返流減輕↓心臟病種類和對妊娠的影響風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全→一般可以耐受妊娠和分娩主動脈瓣狹窄→血液動力學(xué)改變明顯→嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)矯治后再考慮妊娠心臟病種類和對妊娠的影響妊高病性心臟病妊高病孕婦,以往無心臟病史及體征,而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者臨表易與急性上呼吸道感染和支氣管炎相混淆診斷及時,治療得當(dāng),常能渡過妊娠及分娩產(chǎn)后病因消除多不遺留器質(zhì)性心臟病變心臟病種類和對妊娠的影響妊高病性心臟病妊高病的主要病理生理改變→全身小動脈痙攣冠狀動脈痙攣周圍小動脈阻力增加發(fā)病機理鈉水潴留,血粘度增加急性心衰→4
7、.圍生期心肌病是指發(fā)生于妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病特征:既往無心血管疾病的孕婦,出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。本病患者一部分可因心衰、肺梗塞或心律失常而死亡。一部分患者經(jīng)臨床治療得以恢復(fù),再次妊娠可能復(fù)發(fā)。曾患圍生期心肌病心力衰竭且遺留心臟擴大者,應(yīng)避免再次妊娠。5.心肌炎為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變臨床診斷較為困難。主要表現(xiàn)為既往無心瓣膜病、冠心病或先心病,在病毒感染后1-3周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適。心功受累,發(fā)生心力衰竭的危險性很大,一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者,可在密切監(jiān)護下妊
8、娠。心臟病種類和對妊娠的影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫發(fā)病率明顯提高。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。孕婦心