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1、宮頸不典型增生北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：鄭超強非典型鱗狀上皮鱗狀上皮細胞，是上皮細胞組織的一種。首先我們了解一下上皮組織。上皮組織也叫做上皮，它是襯貼或覆蓋在其它組織上的一種重要結構。由密集的上皮細胞和少量細胞間質構成。結構特點是細胞結合緊密，細胞間質少。通常具有保護、吸收、分泌、排泄的功能。上皮組織可分成被覆上皮、腺上皮和感覺上皮三類。被覆上皮按其細胞在與上皮表面垂直的切面中所呈現(xiàn)的形狀分為鱗狀上皮、柱狀上皮、立方上皮、移行上皮。非典型鱗狀細胞非典型鱗狀細胞病人有上皮鱗狀細胞病變（簡稱SIL），變會導致細胞變異。較輕微的病變
2、顯示病人曾受人類乳頭狀瘤病毒感染，又或病人已出現(xiàn)低程度的子宮頸上皮內瘤（簡稱CIN），這類情況演變成子宮頸癌的機會少過百分之一。較嚴重的病變則顯示病人有高程度的子宮頸上皮內瘤（CIN），其演變成子宮頸癌的危險則可達百分之五。非典型性增生癥狀（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變肉眼觀呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。（2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導致不完全鱗化和異型增生
3、，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細胞癌。（3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生和囊性變，其中伴有導管內乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。（4）結腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。?）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關系。病因檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細胞學檢測采用薄層液基細胞學技術（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看宮頸細胞是否有異常。另外，如果經濟條件允許的話，也可以同時進行HPV檢測，這樣準確度會更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查經過TCT薄層液基細胞學檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有
4、異常，則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。3.第三階梯：組織病理學檢測如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。經過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。治療1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內鐳療加體外照射)及化療。子宮內膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復發(fā)者，子宮切
5、除術后未行放射的病人，此時應先放療。2、激素和化學治療：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。3、CIN生物靶向細胞療法：深入病灶修復被破壞的細胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復發(fā)作。4、手術治療：手術治療結合放療的效果比單純手術對于子宮癌的治療為好。當子宮腔直徑>10cm時，亦以此結合療法為宜。對子宮內膜基質肉瘤，有主張術前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。護理1、加強巡視，密切觀察病情，預測子宮癌患者是
6、否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護理的重要方面。2、對患者主訴疼痛給予反應，如表示關心，采取相應的子宮癌的護理措施。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時，告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護理方法。預防一：開展防癌宣傳普查，加強衛(wèi)生醫(yī)學知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。二：有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。三：嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應在醫(yī)生指
7、導下使用，同時應用孕激素以定期轉化子宮內膜。謝謝觀看
