《暈厥指南》PPT課件

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1、暈厥的診斷及治療指南Guidelinesonmanagement(diagnosisandtreatment)ofsyncope背景由歐洲心臟病學(xué)會(huì)提供始于1999年8月發(fā)表于2001年3月主要內(nèi)容Part1：分類(lèi)，流行病學(xué)和預(yù)后Part2：診斷Part3：治療Part4：評(píng)估中的特殊問(wèn)題需要解決的主要問(wèn)題暈厥病因的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于不同種類(lèi)的暈厥患者其最佳的診斷檢查手段是什么？怎樣對(duì)暈厥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層？什么時(shí)間患者需收治入院？怎樣的治療對(duì)防止暈厥復(fù)發(fā)是有效的？評(píng)估方法（1）推薦的強(qiáng)度分以下3組：ClassI

2、:有臨床依據(jù)和/或共識(shí)認(rèn)為診斷程序或治療方法是有用的。ClassII:診斷程序或治療方法的有效性尚不能很好地確立。ClassIII:被證實(shí)是無(wú)效的，或在某種程度上是有害的。評(píng)估方法（2）LevelofEvidenceA=資料來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析（meta-analyses）LevelofEvidenceB=資料來(lái)源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多個(gè)非隨機(jī)臨床研究LevelofEvidenceC=專(zhuān)家的一致意見(jiàn)Part1：分類(lèi)，流行病學(xué)和預(yù)后Classification,epidemiologyandprogno

3、sis定義暈厥是一種臨床癥候群。是一種短暫的、自限性的意識(shí)喪失。相對(duì)而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復(fù)。其潛在的發(fā)病機(jī)制是短暫的腦血流低灌注。通常情況下意識(shí)喪失無(wú)任何征兆，有時(shí)可有一些臨床先兆（如：輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等）。準(zhǔn)確的持續(xù)時(shí)間很難確定，通常不超過(guò)20秒。實(shí)用神經(jīng)病學(xué)（第二版）暈厥是一組癥候群，常由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失。只有在大腦從原來(lái)供氧豐富的情況下突然陷入缺氧狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)生。暈厥的病理生理機(jī)制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力?？稍谙鄬?duì)較寬的灌注

4、壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。當(dāng)PO2↓或PCO2↑時(shí)，局部腦組織的代謝和化學(xué)調(diào)控可使腦血管舒張。當(dāng)心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時(shí)，可通過(guò)動(dòng)脈的壓力感受器來(lái)調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，從而保證腦血流的灌注。血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。當(dāng)保護(hù)機(jī)制暫時(shí)喪失或其他干擾因素（如：藥物、出血等）存在時(shí)，可導(dǎo)致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時(shí)間段，最終引起暈厥的發(fā)生。分類(lèi)真正或明顯的短暫意識(shí)喪失Syncope神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征直立性暈厥作為原發(fā)病因的心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管疾病Non-Sy

5、ncope伴有意識(shí)喪失或障礙的類(lèi)似暈厥疾病，如：癲癇發(fā)作等。不伴有意識(shí)喪失或障礙的類(lèi)似暈厥疾病，如：精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病）等。暈厥病因一、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征血管迷走神經(jīng)性暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥情境性暈厥—急性出血—咳嗽、噴嚏—胃腸刺激（吞咽、內(nèi)臟痛）—排尿（排尿后）—活動(dòng)后—其他（如：吹喇叭、舉重、進(jìn)食后）舌咽及三叉神經(jīng)痛暈厥病因二、直立性暈厥自主性功能障礙—原發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：?jiǎn)渭冃宰灾餍怨δ苷系K、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴自主性功能障礙）—繼發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：糖尿病神經(jīng)病變、淀

6、粉樣神經(jīng)病變）—藥物或酒精血容量減少—出血、腹瀉、艾迪生病暈厥病因三、作為原發(fā)病因的心律失常竇房結(jié)功能障礙（包括快—慢綜合征）房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速遺傳綜合征（如：長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征）植入儀器（起搏器、ICD)障礙、藥物性心律失常暈厥病因四、器質(zhì)性心臟病或心肺疾病心臟瓣膜病急性心肌梗死/心肌缺血梗阻型心肌病心房粘液瘤急性主動(dòng)脈夾層分離心包疾病/心包填塞肺動(dòng)脈栓塞/肺動(dòng)脈高壓五、腦血管疾病血管盜血綜合征非暈厥發(fā)作病因（誤診）伴有意識(shí)喪失或障礙的疾病代謝性疾病#，包括：低血糖癥

7、、缺氧、伴有低碳酸血癥的過(guò)度通氣。癲癇中毒脊椎基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作不伴有意識(shí)喪失的類(lèi)似暈厥疾病猝倒跌倒精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病)*頸動(dòng)脈源性短暫腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病率FraminghamStudy自由生活者5209例，每2年隨訪一次，共26年。男2336人，女2873人至少發(fā)生一次暈厥事件的比例，男3%女3.5%初始發(fā)病年齡，男52歲（17—78歲）女50歲（13—87歲）SavageDDetal.Stroke1985;16:626-9預(yù)后分層判斷一、死亡率1980s的臨床試驗(yàn)指出，心源性暈厥患者的第一

8、年死亡率是相當(dāng)高的，約18—33%，非心源性為0—12%，不明原因6%。猝死的發(fā)生率為24%，其它兩組為3—4%。因此心源性暈厥仍是預(yù)測(cè)死亡率和猝死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。預(yù)后分層判斷年輕健康沒(méi)有心臟疾病且ECG正常：第一年死亡率和猝死率很低（45歲）。雖然沒(méi)有年齡和性別配對(duì)對(duì)照研究，尚沒(méi)有證據(jù)證明這些病人有死亡率增長(zhǎng)的危險(xiǎn)。這些病人中大部分是神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥或不明原因暈厥。預(yù)