暈厥指南 PPT課件.ppt

暈厥指南 PPT課件.ppt

ID:57131409

大小:105.00 KB

頁數(shù):43頁

時間:2020-08-01

暈厥指南 PPT課件.ppt_第1頁
暈厥指南 PPT課件.ppt_第2頁
暈厥指南 PPT課件.ppt_第3頁
暈厥指南 PPT課件.ppt_第4頁
暈厥指南 PPT課件.ppt_第5頁
資源描述:

《暈厥指南 PPT課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、暈厥的診斷與治療定義暈厥是一種臨床癥候群。是一種短暫的、自限性的意識喪失。相對而言,起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復(fù)。發(fā)病機制是短暫的腦血流低灌注。通常情況下意識喪失無任何征兆,有時可有一些臨床先兆(如:輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等)。準(zhǔn)確的持續(xù)時間很難確定,通常不超過20秒。實用神經(jīng)病學(xué)(第二版)暈厥是一組癥候群,常由于一時性廣泛性腦供血不足,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力??稍谙鄬^寬的灌注壓力范當(dāng)保護(hù)機制暫時喪失或其他干擾因素(如:藥物、出血等)存在時,可導(dǎo)致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定

2、時間段,最終引起暈厥的發(fā)生。分類真正或明顯的短暫意識喪失有神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征直立性暈厥作為原發(fā)病因的心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管疾病沒有不伴有意識喪失或障礙的類似暈厥疾病,如:精神性“暈厥”(軀體癥狀化疾?。┑取0橛幸庾R喪失或障礙的類似暈厥疾病,如:癲癇發(fā)作等。暈厥病因一、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征(血管舒縮障礙性暈厥)血管迷走神經(jīng)性暈厥(血管抑制性)頸動脈竇暈厥情境性暈厥—急性出血—咳嗽、噴嚏—胃腸刺激(吞咽、內(nèi)臟痛)—排尿(排尿后)—活動后—其他(如:吹喇叭、舉重、進(jìn)食后)舌咽及三叉神經(jīng)痛暈厥病因二、直立性暈厥三、心律失常四、器質(zhì)性心肺疾

3、病五、腦血管疾病非暈厥發(fā)作病因(誤診)伴有意識喪失或障礙的疾病低血糖癥、缺氧、伴有低碳酸血癥的過度通氣。癲癇中毒脊椎基底動脈短暫缺血發(fā)作不伴有意識喪失的類似暈厥疾病猝倒跌倒精神性“暈厥”(軀體癥狀化疾病)*預(yù)后分層判斷一、死亡率1980s的臨床試驗指出,心源性暈厥患者的第一年死亡率是相當(dāng)高的,約18—33%,非心源性為0—12%,不明原因6%。因此心源性暈厥仍是預(yù)測死亡率和猝死發(fā)生的獨立危險因素。預(yù)后分層判斷年輕健康沒有心臟疾病且ECG正常:沒有證據(jù)證明這些病人有死亡率增長的危險。預(yù)后分層判斷神經(jīng)介導(dǎo)綜合征:有大樣本的臨床試驗表明,通過傾斜試驗證實的神經(jīng)介導(dǎo)

4、性暈厥,其死亡率接近于0%。預(yù)后分層判斷二、復(fù)發(fā)在三年的隨訪期中,暈厥的復(fù)發(fā)率為35%。其中82%的病人在前2年中復(fù)發(fā)。傾斜試驗陽性,并且超過6次暈厥發(fā)作的病人其隨后2年的復(fù)發(fā)率>50%。Part2:診斷Diagnosis初始評估的主要問題意識喪失是否由暈厥引起?有否心臟疾病的存在?病史中是否有支持暈厥診斷的重要臨床線索?重要病史特點五、關(guān)于背景資料猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕 d癇、發(fā)作性睡眠)代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┯盟帲ń祲核?、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、利尿劑和QT間期延長藥)距離第一次發(fā)作的復(fù)發(fā)時間及次數(shù)關(guān)于評估

5、策略的推薦意見ClassI懷疑暈厥是由于循環(huán)血容量丟失或代謝原因引起,首選實驗室檢測。懷疑有心臟病,首選超聲心動圖、長時間的心電監(jiān)護(hù)。如果無法診斷,心電生理檢測。對于心悸伴暈厥的患者,首選心電監(jiān)護(hù)和超聲心動圖。意識喪失前后有胸痛首選應(yīng)激試驗、超聲心動圖和心電監(jiān)護(hù)。關(guān)于評估策略的推薦意見(續(xù))對于沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復(fù)發(fā)性暈厥的年輕患者,傾斜試驗首選。對于頸部轉(zhuǎn)向時發(fā)生暈厥的患者,頸動脈按摩不被推薦。對于有自主功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征的患者,需明確其具體病因。關(guān)于初始評估的推薦意見ClassI初始評估(病史、體格檢查、立臥位血壓檢測和心電圖)用于診斷暈

6、厥的具體推薦如下:偶發(fā)事件引起:恐懼、劇烈疼痛、情緒低落或長期站立并伴有典型的前驅(qū)癥狀,則提示診斷迷走神經(jīng)性暈厥。如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期間或之后發(fā)生暈厥,則提示診斷情境性暈厥。關(guān)于初始評估的推薦意見(續(xù))當(dāng)證實有直立性低血壓伴暈厥或暈厥前癥狀時,診斷直立性暈厥。直立性低血壓的檢測方法:平臥5分鐘,然后直立位測定1分鐘或3分鐘及更長時間的血壓。如果血壓在3分鐘時仍然降低,如果患者在這一期間不能維持站立位,則為陽性。站立位期間應(yīng)記錄最低收縮壓。不管是否有癥狀,收縮壓下降≥20mmHg或收縮壓降至90mmHg及以下,則為直立性低血壓。關(guān)于初始評估的推薦意見

7、(續(xù))當(dāng)癥狀發(fā)生時,心電圖提示急性心肌缺血(有或沒有心肌梗死),則考慮診斷心肌缺血相關(guān)性暈厥。心律失常相關(guān)性暈厥關(guān)于超聲心動圖推薦意見適應(yīng)證:ClassI對于懷疑有心源性暈厥的患者,推薦心超檢查。診斷:ClassI心超有助于對心臟疾病的危險性進(jìn)行評估。心超是主動脈縮窄和心房粘液瘤的唯一檢測方法。對于傾斜試驗的推薦意見診斷ClassI在沒有器質(zhì)性心臟病患者中,傾斜試驗可考慮用于診斷,試驗中發(fā)生自發(fā)性暈厥則不必再行進(jìn)一步檢查。在傾斜試驗陽性提示神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥之前,需排除器質(zhì)性心臟病、心律失常、或其他心臟疾病原因。心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)證ClassIHolter用于反復(fù)癥狀

8、發(fā)作的器質(zhì)性心臟病心律失常源性暈厥心電監(jiān)護(hù)診斷Cla

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。