血液透析中心靜脈導(dǎo)管

血液透析中心靜脈導(dǎo)管

ID:39580473

大小:502.30 KB

頁數(shù):14頁

時(shí)間:2019-07-06

血液透析中心靜脈導(dǎo)管_第1頁
血液透析中心靜脈導(dǎo)管_第2頁
血液透析中心靜脈導(dǎo)管_第3頁
血液透析中心靜脈導(dǎo)管_第4頁
血液透析中心靜脈導(dǎo)管_第5頁
資源描述:

《血液透析中心靜脈導(dǎo)管》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、血液透析中心靜脈導(dǎo)管XXXX醫(yī)院透析室XXXX年XX月姓名:XXX血管通路的分類臨時(shí)性血管通路:動靜脈直接穿刺、中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管永久性血管通路:自體動靜脈內(nèi)瘺、移植動靜脈內(nèi)瘺半永久性血管通路:帶Cuff的中心靜脈插管中心靜脈導(dǎo)管是各種血液凈化治血管通路之一主要包括單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。目前雙腔導(dǎo)管最常用,導(dǎo)管置入的部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管類型A:單腔導(dǎo)管BCE:不同類型雙腔導(dǎo)管D:帶擴(kuò)張器單腔導(dǎo)管中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥1.有透析指征的急性腎損傷(急性腎衰竭)2.急性藥物或毒物中毒需要急診血液凈化治療的患者3.有可逆因

2、素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重4.內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者5.內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通路過度6.腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時(shí)血液透析7.其他因素需臨時(shí)血液凈化治療中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)禁忌癥無絕對禁忌癥相對禁忌癥為:1.廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.患者不合作中心靜脈長期導(dǎo)管中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)禁忌癥無絕對禁忌癥:1.手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤2.患者不能配合,不能平臥3.患者有嚴(yán)重出血傾向4患者存在頸內(nèi)靜脈解剖5.既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷或血管外科手術(shù)史中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥1.肢體血管條

3、件差,無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者2.心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者3.部分腹膜透析患者,因各種原因需暫停腹膜透析或短期可以腎移植,用血液透析過度,可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路4.病情較重,或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患,預(yù)期生命有限的患者中心靜脈留置導(dǎo)管連接1.準(zhǔn)備碘伏消毒消毒棉簽和醫(yī)用垃圾帶,協(xié)助患者戴口罩2.打開靜脈導(dǎo)管外層敷料3.患者頭偏向?qū)?cè),將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下4.取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料,將導(dǎo)管放于無菌治療巾上5.分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子,放于無菌治療巾上6.先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài),再取下導(dǎo)管肝素帽7.分別消毒導(dǎo)管接頭8.使用5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管

4、肝素,回抽血量為動、靜脈管各2ml-4ml左右,推注在紗布上檢查是否有凝血塊,然后使用20ml空針抽吸兩側(cè)官腔,觀察血流情況,如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí),認(rèn)真查找原因,嚴(yán)禁使用注射器推注管腔。9.根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射),連接體外循環(huán)10.醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作注意消毒范圍雙消毒減少導(dǎo)管管口暴露時(shí)間肝素封管操作步驟注意事項(xiàng)1.具體容量應(yīng)注意所用導(dǎo)管動靜脈端管壁表面的標(biāo)記,為是肝素充滿整個(gè)管腔,建議實(shí)際封管劑量比標(biāo)記容量多0.1~0.2ml2.用脈沖注入式方法,先夾閉夾子,后停止注入,保持

5、管腔呈正壓狀態(tài),避免血液反流至管腔中形成凝血塊導(dǎo)管溶栓及感染的護(hù)理措施溶栓確認(rèn)導(dǎo)管不通:打開肝素小帽,抽吸不暢或完全不能抽出,經(jīng)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置無效;明確抽吸出凝血塊。將導(dǎo)管內(nèi)殘存液體抽出,嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體。DOQI溶栓治療的建議:尿激酶5000U/ml注入導(dǎo)管,鉗夾保留5min,每隔5min抽吸回血一次,持續(xù)約30分鐘。感染根據(jù)管腔內(nèi)容量,注入等體積尿激酶(每1ml生理鹽水含尿激酶5000~10000單位);等待30分鐘后回抽;若仍欠通暢可重復(fù)上述操作溶栓前,做好搶救準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察病人生命體征,有無胸悶憋氣呼吸困難等臨床表現(xiàn)。原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,簽定知情同意書嚴(yán)格無菌

6、操作,確保安全嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體,避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,導(dǎo)管內(nèi)用量準(zhǔn)確并發(fā)癥的處理1、血流量不足原因:留置導(dǎo)管位置不良、管腔貼壁處理:放置中心靜脈導(dǎo)管后拍胸片,檢查留置導(dǎo)管的位置,必要時(shí)采用超聲引導(dǎo)穿刺貼壁現(xiàn)象處理:改變患者體位,指導(dǎo)患者輕咳;關(guān)閉透析機(jī)血泵;將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度;開啟血泵,緩慢提高流速;必要時(shí)將動靜脈管路反接。2、滲血及血腫原因:穿刺中傷及動脈系統(tǒng)或損傷小血管、皮膚松馳插管處滲血處理:對于血腫直接壓迫,壓迫時(shí)間取決于患者的凝血功能,最好當(dāng)天不透析并注意抗凝劑的使用。對于滲血局部可敷云南白藥或加壓止血。3、血栓留置導(dǎo)管血栓形成處理:規(guī)范的封

7、管和溶栓的方法4、脫落頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管過程中常見的并發(fā)癥更換導(dǎo)管敷料時(shí),必須動作輕柔,并觀察導(dǎo)管固定縫線是否斷開或切開皮膚,如果斷開應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即固定。同時(shí)囑患者避免在局部進(jìn)行大幅度動作加強(qiáng)宣教工作,使其了解置管的重要性,盡量減少頸部或腹股溝活動范圍,以防脫落,一旦發(fā)生脫落,應(yīng)立即拔管,采用壓迫止血法止血,絕不能將導(dǎo)管送回血管內(nèi)并發(fā)癥的處理感染是血透患者最主要和最常見的并發(fā)癥之一,同時(shí)也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因,死亡率為15%~38%。導(dǎo)管感染發(fā)生率高低與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。根據(jù)感染的部位分為:出口感染、皮下隧道

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。