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1、第六章疾病的預防與控制主要內容傳染病的預防與控制生物地球化學性疾病的預防與控制慢性非傳染性疾病的預防與控制傷害的預防與控制醫(yī)源性疾病的預防與控制一、傳染病的預防與控制傳染病的流行過程傳染病預防控制的策略與措施新時期傳染病的流行特點及其預防對策計劃免疫（一）傳染病的流行過程傳染病發(fā)生的基本條件：病原體、宿主、感染過程及感染譜。病原體：侵入門戶、病原體的特性（致病力、傳染力、毒力）、病原體的變異感染譜1.陰性感染為主，多數(shù)感染者體內有病原體的存在，但沒有臨床表現(xiàn)，如流腦、脊髓灰質炎、艾滋病；2.以顯性感染為主，多數(shù)感染者有明顯癥狀和體征；如麻疹、水痘；3.陰性感染和顯性感染比例接近，如
2、流行性腮腺炎4.大部分以嚴重病例或死亡為結局，如狂犬病、埃博拉出血熱。（二）傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)1.傳染源：病人、病原攜帶者、隱性感染者、受感染的動物；病原攜帶者包括3類：潛伏期病原攜帶者、恢復期病原攜帶者、健康病原攜帶者。2.傳染途徑：經空氣傳播、經水傳播、經食物傳播、經接觸傳播、經媒介節(jié)肢動物傳播、經土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播；經空氣傳播流行特點1.季節(jié)性明顯，冬春季高發(fā)；2.傳播速度快，發(fā)病率高；3.兒童多見，被稱為“兒童傳染病”4.未經免疫預防的人群中有周期性升高；5.受居住條件和人口密度的影響經水傳播特點經飲用水傳播的特點：病例分布與供水范圍一致，病人有飲用同一水
3、源史；水源經常受到污染時，病例可常年不斷，一次大量污染，可出現(xiàn)暴發(fā)或流行，除單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)的差別；經疫水傳播的特點：有疫水接觸史，有地方性或季節(jié)性；大量易感人群進入流行區(qū)，可呈爆發(fā)或流行，停止接觸疫水或加強個人防護，可控制疾病發(fā)生。經食物傳播病人有食用用一食物史，不食者不發(fā)??；一次大量污染食物可引起暴發(fā)；停止供應污染食品，暴發(fā)很快終止；經媒介節(jié)肢動物傳播（蟲媒傳播）機械性傳播：蒼蠅、蟑螂等節(jié)肢動物可攜帶病原體，通過接觸、反吐、糞便排出病原體，污染食物或餐具，使接觸者感染；生物學傳播：病原體進入節(jié)肢動物體內經過發(fā)育或繁殖，才能傳給易感者。蟲媒傳播流行特點
4、一定的地區(qū)性；局限于有傳播該病的節(jié)肢動物的分布地區(qū)；明顯的季節(jié)性升高；明顯的職業(yè)特點；發(fā)病有年齡差別；老疫區(qū)以兒童為主；新遷入疫區(qū)者各年齡組均可發(fā)?。蝗伺c人之間一般不直接傳播。垂直傳播經胎盤傳播，受感染孕婦的病原體（風疹、乙肝等）經胎盤血液傳給胎兒使之受到感染；上行性傳播，病原體（葡萄球菌、大腸桿菌、單純皰疹病毒、白色念珠菌等）從孕婦陰道上行，引起胎兒感染；經分娩傳播，分娩中胎兒通過嚴重污染的產道時受到的感染，如皰疹病毒、淋病奈瑟菌。3.易感人群使人群易感性升高的主要因素：新生兒增加、易感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡；使人群易感性降低的主要因素：計劃免疫、傳染病流
5、行后免疫人口的增加、隱性感染后免疫人口的增加。（三）影響傳染病流行過程的因素1.自然因素對流行過程的影響對傳染源的影響、對傳染途徑的影響、對易感人群的影響2.社會因素對流行過程的影響對傳染源的影響、對傳染途徑的影響、對易感人群的影響二、傳染病預防控制的策略與措施（一）傳染病的預防控制策略1.預防為主與社會預防2.加強傳染病監(jiān)測3.傳染病的全球化控制4.建立和加強傳染病預警制度二、傳染病預防控制措施1.傳染病報告：責任疫情報告人、報告病種予類別、報告時限與方式2.針對傳染源的措施：病人、病原攜帶者、接觸者、動物傳染源3.針對傳播途徑的措施：消毒（預防性消毒、疫源地消毒）、殺蟲、滅鼠；
6、4.針對易感者的措施（免疫預防、藥物預防、個人防護）；三、新時期傳染病的流行特點及其預防對策（一）新時期傳染病的流行特點1.病原體變化帶來的新問題（病原體耐藥性變異、病原體基因突變與抗原變異）2.傳染病流行環(huán)節(jié)的新問題（傳染源的變化、傳播途徑的變化、易感人群的變化）（二）新時期傳染病的防治對策1.由醫(yī)學預防轉變到社會預防2.建立健全公共衛(wèi)生體系3.加強傳染病的科學研究4.注重科學決策與科學防治四、計劃免疫計劃免疫：根據傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種。目的：提高人群免疫水平，達到控制或最終消滅相應的傳染病，預防接種：利用人
7、工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑注入機體，使人體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群、預防傳染病的發(fā)生和流行。免疫制劑：用于預防接種的生物制品統(tǒng)稱免疫制劑。（一）預防接種的種類1.人工自動免疫2.人工被動免疫3.被動自動免疫（二）計劃免疫方案1.擴大免疫規(guī)劃：不斷擴大免疫接種的覆蓋面、不斷擴大免疫接種的疫苗種類2.我國的計劃疫苗方案；（三）計劃免疫的評價1.免疫效果評價指標：免疫學效果、流行病學效果（計算疫苗保護率和效果指數(shù)）；2.計劃免疫工作考核指標建卡率、
