患者生命體征的評估與護(hù)理

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1、生命體征的觀察與護(hù)理體溫的觀察與護(hù)理1、熟悉正常體溫、脈搏及生理性變化。2、掌握異常體溫、脈搏護(hù)理。3、學(xué)會異常體溫、脈搏的觀察。學(xué)習(xí)目標(biāo):概述1、生命體征的內(nèi)涵2、四者的密切關(guān)系和變化特點(diǎn)3、觀察生命體征的臨床意義體溫的觀察護(hù)理一、正常體溫及生理性變化特點(diǎn):溫度較穩(wěn)定,不受外界的影響。體溫特點(diǎn):可隨環(huán)境溫度和衣著的厚薄而的變化。正常值:正常范圍(機(jī)體三個(gè)部位的體溫值)部位攝氏溫度/℃華氏溫度/F腋窩36.0-37.096.8-98.6口腔36.3-37.397.3-99.0直腸36.5-37.397.3-100.0℃與F的換算方法:℃=(F-32)×5/9F=℃×9/5+32體核

2、溫度體表溫度體溫的生理性變化其波動(dòng)范圍在0.5-1.0℃異常體溫的觀察與護(hù)理是指個(gè)體體溫升高超過正常范圍,即腋窩溫度超過37℃,口腔溫度超過37.2℃,直腸溫度超過37.7℃。發(fā)熱程度:低熱:37.5-37.9℃中度熱:38.0-38.9℃高熱:39.0-40.9℃超高熱:41℃以上可引起永久性腦損傷。是指體溫低下正常范圍。當(dāng)體溫低35℃時(shí)稱為體溫不升,是病情危險(xiǎn)的表現(xiàn)。體溫過高體溫過低發(fā)熱過程皮膚蒼白、無汗、疲乏時(shí),伴有寒戰(zhàn)等面色潮紅、皮膚灼熱呼吸脈搏加快、口唇干燥、尿量減少、頭痛頭暈,伴有食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。大量出汗、皮膚潮濕嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。發(fā)熱類型馳張熱:體溫持續(xù)高

3、于正常,24小時(shí)波動(dòng)1℃。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱。體溫在39、0℃以上,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)不超過1℃,稱稽留熱。多見于肺炎、傷寒等。間歇熱:24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)很大,可能突然上升數(shù)次,又突然下降至正常以下,有時(shí)還可能間隔數(shù)日不發(fā)熱。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。不規(guī)則熱:發(fā)熱不規(guī)律,持續(xù)時(shí)間不定,多見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。發(fā)熱對機(jī)體的影響?一般白細(xì)胞增高,是機(jī)體防御性反應(yīng)。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)譫妄、幼覺、小兒驚厥。持續(xù)超過41℃,可引起永久性的腦損傷;達(dá)43℃可導(dǎo)致死亡。2、代謝增加:體溫每增高1℃,產(chǎn)熱增加13%,消耗大,分解代謝增加;呼吸增快、體液大量丟失。3、消化系

4、統(tǒng):迷走神經(jīng)興奮性降低,胃腸活動(dòng)及消化吸收功能下。4、口腔:唾液腺分泌減少,致溶菌酶減少。5、甲狀腺、腎上腺、腦垂體等內(nèi)分泌腺功能增加,故長期發(fā)熱可使其功能衰竭。不利有利墜床腦細(xì)胞受損消瘦水分丟失營養(yǎng)不良抵抗力下降口腔感染功能衰竭發(fā)熱的觀察護(hù)理護(hù)理措施補(bǔ)充水分和營養(yǎng)皮膚護(hù)理病情觀察心理護(hù)理減少消耗降溫口腔護(hù)理體溫過低分度:輕度:32-35℃;中度:30-32℃;重度:30℃以下。臨床表現(xiàn):發(fā)抖、皮膚蒼白、血壓下降、心跳及呼吸減慢、患者躁動(dòng)不安、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。思考題:1、何謂稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、緩脈、速脈、絀脈、間歇脈、交替脈、奇脈、洪脈、絲脈?2、體溫有哪些

5、生理性變化?3、一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常,你應(yīng)作哪些護(hù)理?脈搏、呼吸、血壓的觀察與護(hù)理1、熟悉正常脈搏、呼吸、血壓及生理性變化。2、掌握異常脈搏、呼吸、血壓護(hù)理。3、學(xué)會異常脈搏、呼吸、血壓的觀察。學(xué)習(xí)目標(biāo)脈搏的觀察護(hù)理正常脈搏及生理性變化脈搏是隨心臟的收縮和舒張、動(dòng)脈內(nèi)的壓力呈周期性變化,使動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)。正常脈搏:應(yīng)從四個(gè)方面觀察:頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、動(dòng)脈壁彈性。正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/min;脈律規(guī)則,即間隔時(shí)間相等;強(qiáng)弱相等;動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、有彈性。脈搏的生理性變化:概念年齡性別體型情緒活動(dòng)藥物其他異常脈搏的觀察與護(hù)理脈率異常節(jié)律異常指成人在安靜狀態(tài)下脈

6、率大于100次/mi。常見于高熱、甲亢、心衰、貧血、休克等。指成人在安靜狀態(tài)下脈率少于60/min。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減等。在一系列均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間歇,亦稱為過早搏動(dòng)。每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng),前者稱二聯(lián)律,后者稱三聯(lián)律。偶發(fā)可見于健康青年女性,多見心臟器質(zhì)性病變。同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率,聽診時(shí)脈律完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫。速脈緩脈緩脈間歇脈異常脈搏的觀察與護(hù)理強(qiáng)弱異常彈性異常脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力。多見于高熱和甲亢等病人。脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無力。捫之如細(xì)絲,又稱絲脈。常見于大出血、休

7、克、心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄等病人是一種節(jié)律正常而心室收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。常見于高血壓性心臟病、心肌梗塞、冠心病。吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失,呼氣終末時(shí)增強(qiáng)的脈搏。常見于心包腔積液、縮窄性心包炎。是指驟起驟降、急促有力的脈搏。多見于甲亢、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、脈壓增大。指動(dòng)脈壁變硬,失去彈性呈條索狀。觸診時(shí)如按在琴弦上。多見于動(dòng)脈硬化。洪脈細(xì)脈交替脈奇脈水沖脈異常脈搏的護(hù)理準(zhǔn)備好急救物品和急救儀器心理護(hù)理休息健康教育協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查遵醫(yī)囑給藥患者呼吸的觀察護(hù)理正常呼吸

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