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《抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 和處理原則中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心成詩明前言目的和意義：通過了解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)和處理原則，使之在全面推行DOTS策略下，早期預(yù)防和處理肺結(jié)核病人治療中的不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，達到規(guī)律用藥，完成療程，降低藥物不良反應(yīng)對人體的影響。概念：藥物的不良反應(yīng)是一個臨床藥理學(xué)的概念，其定義是在疾病的預(yù)防、診斷、治療或人體的機能恢復(fù)期，藥物在常用劑量時發(fā)生的有害反應(yīng)，稱為藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的類型（一）毒性反應(yīng)：指藥物引起機體的生理生化機能異常和組織結(jié)構(gòu)的病理改變急性中
2、毒：用藥后馬上出現(xiàn)慢性中毒：長時間積蓄后慢性發(fā)生原因：藥物劑量過大、病人耐受性差（積蓄中毒），嚴(yán)重性隨藥物的劑量加大而增強主要防治措施：劑量控制、調(diào)節(jié)用藥時間間隔和個體化用藥藥物不良反應(yīng)的類型（二）副作用：藥物在治療劑量所引起的與防治目的無關(guān)的有害作用大多數(shù)藥物同時具有幾種藥理作用，但用于治療作用的往往只是其中的一、兩種副作用一般較毒性反應(yīng)危害小主要防治措施：調(diào)整劑量或合并用藥藥物不良反應(yīng)的類型（三）繼發(fā)性反應(yīng)：是繼發(fā)于治療作用后的不良后果，也稱為治療矛盾結(jié)核病治療—赫氏反應(yīng)（表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部陰影增多等
3、）抗菌素治療—菌群失調(diào)、霉菌感染藥物不良反應(yīng)的類型（四）過敏反應(yīng)：有些藥物有抗原或半抗原性，可引起過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)的發(fā)生率低，但可以致命：SM、RFP過敏反應(yīng)因類型不同表現(xiàn)不一過敏反應(yīng)有共同特點藥物不良反應(yīng)的類型過敏反應(yīng)的共同特點：有致敏過程，即再次接觸時才能發(fā)生血液內(nèi)有抗體（致敏因子），皮試陽性癥狀符合過敏反應(yīng)的特點：發(fā)熱、皮疹、過敏性休克等與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系較小藥物不良反應(yīng)的類型（五）特異質(zhì)反應(yīng)：用藥后發(fā)生與藥物作用完全無關(guān)的反應(yīng)，是一種特異質(zhì)反應(yīng)與個體生化機制有關(guān)，往往是由遺傳性酶缺乏
4、所致：肝內(nèi)缺乏乙?；福x型），使異煙肼在體內(nèi)滅活延遲，易發(fā)生毒性反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)的類型（六）其他少見反應(yīng)：致畸作用：反應(yīng)?？梢鹣忍煨曰?，利福平類藥物被認(rèn)為影響胎兒發(fā)育，致畸作用一般在3個月內(nèi)易發(fā)生致癌作用：氯酶素依賴性、成癮性：激素、嗎啡等主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（一）異煙肼（INH）肝損害末梢神經(jīng)炎、頭暈、失眠、精神癥狀、抽搐皮膚過敏、溶血性貧血、再障、粒細(xì)胞缺乏內(nèi)分泌失調(diào)主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（二）利福平（RFP）肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大、黃疸胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹痛過敏反應(yīng)：
5、發(fā)熱、皮疹、溶血性貧血、休克主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（三）乙胺丁醇（EMB）球后神經(jīng)炎、視力障礙、視野縮小、紅綠色辨別力差偶見皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝損害周圍神經(jīng)炎消化道反應(yīng)主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（四）吡嗪酰胺（PZA）肝損害胃腸反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐高尿酸血癥：痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎過敏：發(fā)熱、皮疹、光過敏主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（五）鏈霉素（SM）前庭毒性：眩暈、共濟失調(diào)耳毒性：耳鳴、耳聾腎損害、再障、粒細(xì)胞缺乏過敏：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎組合藥物劑量、用法與副作用<50Kg體重≥50Kg強化期—繼續(xù)期 初治—復(fù)治
6、藥名每日療法間歇療法成人（克）兒童<50Kg≥50Kg(mg/kg）成人（克）<50Kg≥50Kg雷米封INH0.30.310～150.50.6鏈霉素SM0.750.7520～300.750.75利福平RFP0.450.610～200.60.6乙胺丁醇EMB0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺PZA1.51.530～401.52.0組合藥物不良反應(yīng)發(fā)生特點使用統(tǒng)一的化療方案和劑量化療方案中強化期藥物種類多，繼續(xù)期少病人沒有特殊的住院治療和護理沒有常規(guī)的使用抗副作用的輔助用藥其他：休息、營養(yǎng)、個體差異等
7、抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)分類按發(fā)生的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重按發(fā)生頻率可分為常見、不常見、罕見按反應(yīng)性質(zhì)和器官系統(tǒng)進行分類抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)胃腸道副作用抗結(jié)核藥物最多見的一種不良反應(yīng)，一般為服藥后惡心、嘔吐，經(jīng)休息或?qū)ΠY后減輕和消失。少數(shù)因反應(yīng)嚴(yán)重而停藥。停藥率大約在3.5%。發(fā)生頻率依次為：PAS、PZA、RFP，較少見為EMB、INH抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)肝損害發(fā)生較多，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，多為可逆行，經(jīng)護肝治療后可以恢復(fù)。一般病人僅在2.4%。乙肝病毒攜帶者抗結(jié)核治療肝損害發(fā)生率可達50%，發(fā)生中毒性肝
8、炎、黃疸等肝功能損害者應(yīng)停藥和采取護肝措施。引起肝功能損害較多的藥物有RFP、INH、PZA抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)關(guān)節(jié)不良反應(yīng)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、痛，并伴有血尿酸升高。一般為PZA引起，EB也可以發(fā)生，但程度較輕。輕者經(jīng)對癥治療可緩解，重者須停藥后方可恢復(fù)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)腎功能障礙：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙類引起。過敏反應(yīng)：多見的是藥物疹、藥物熱、過敏性休克等。發(fā)生率依次為：SM、RFP、PAS神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要為藥物的毒性方應(yīng)。多由IN
