抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)

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1、2021/6/141抗結(jié)核藥品常見不良反應(yīng)及處理宋國杰2021/6/142結(jié)核病需要多種抗結(jié)核藥品聯(lián)合使用，不間斷用藥半年以上，在治療過程中病人可能出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)，而影響結(jié)核病的防治。因此，在結(jié)核病治療中要全面了解并注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時處理，可使病人堅持完成治療，避免發(fā)生嚴重的后果。2021/6/143某地對1993～2001年登記的初治涂陽肺結(jié)核患者2058例中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)380例（18.5%），因藥品不良反應(yīng)中斷治療者44例,占出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)病例的11.6％,為未出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)病例中斷治療

2、者的3.1倍，其中肝損害是病人中斷治療的主要因素。2021/6/144有報告2000年至2005年住院肺結(jié)核病例924例中,抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)者302例(32.7％),以肝損害、位聽神經(jīng)損害、血液學(xué)異常及胃腸反應(yīng)為主(82.1％)，因藥品不良反應(yīng)致終止治療率14.6％。一般抗結(jié)核藥品引發(fā)肝損害多發(fā)生在治療的最初2個月，如重視不夠，處理不當可導(dǎo)致嚴重后果。因此，要掌握每個抗結(jié)核藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，使結(jié)核病的治療能順利進行。2021/6/145內(nèi)容一、常見不良反應(yīng)的種類和藥品二、常見不良反應(yīng)的處理原則三、

3、常見不良反應(yīng)的處理程序和方法四、常見不良反應(yīng)的預(yù)防2021/6/146一、常見不良反應(yīng)的種類和藥品(一)我國“藥品不良反應(yīng)”的定義國家食品藥品監(jiān)督管理局2004年3月4日頒布《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與管理辦法》藥品不良反應(yīng)定義為：合格藥品在正常用法、用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。2021/6/147對藥品不良反應(yīng)的認定須滿足以下三個要素：一是藥品必須合格、使用假冒偽劣藥品及其他不合格藥品出現(xiàn)的反應(yīng)，不屬于藥品不良反應(yīng)的范疇；二是用藥必須符合藥品說明書明示的規(guī)定，在正常的使用范圍內(nèi)。任何非正常的、不合理的及超大劑量

4、的經(jīng)驗用藥、沒有根據(jù)的所謂“個體化給藥”不是藥品不良反應(yīng)，不在藥品不良反應(yīng)的評價之列；三是出現(xiàn)了與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，具有非預(yù)期性和有害性。2021/6/148（二）抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)常見的種類1、胃腸道反應(yīng)：Pto、PAS、PZA、EMB、RFP2、肝損害：Pto、PZA、PAS、RFP、INH、EMB、FQs3、血液系：RFP、FQs、Pto4、關(guān)節(jié)肌肉：PZA、FQs5、外周神經(jīng)炎：CS、INH、FQs6、腎損害：Sm、Km、Cm、RFP7、視神經(jīng)炎：EMB、Pto2021/6/1498、過敏反應(yīng)：Sm、P

5、AS、RFP等等9、耳毒性和前庭功能障礙：Sm、Km、Cm10、驚厥：CS、INH、FQs11、精神癥狀：CS、INH、FQs、Pto12、甲狀腺功能紊亂：PAS、Pto13、電介質(zhì)紊亂：Cm、Km、Sm14、其它：變態(tài)反應(yīng)皮疹、過敏性休克、藥物熱、溶血性貧血、嗜酸性粒細胞增多癥等2021/6/1410（三）常見抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)1、INH：肝損害、過敏反應(yīng)、顛癇、周圍神經(jīng)炎2、RFP：胃腸反應(yīng)、肝損害、過敏反應(yīng)、Wbc↓Bpc↓3、PZA：肝損害、胃腸反應(yīng)、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)疼、過敏反應(yīng)4、EMB：視神經(jīng)損害、胃腸反應(yīng)、過

6、敏反應(yīng)、肝損害少見2021/6/14115、Lfx：胃腸反應(yīng)、頭暈、失眠、過敏反應(yīng)、顛癇、Wbc↓、肝損害少見6、Sm：過敏反應(yīng)、聽神經(jīng)平衡神經(jīng)的損害、腎損害7、PAS：胃腸反應(yīng)、肝損害、過敏反應(yīng)8、Pto：胃腸反應(yīng)、肝損害多見、精神神經(jīng)癥狀9、Am：與Sm相似，易頭暈、耳聾10、Cm：與氨基糖苷類相似，可引起底血鉀2021/6/1412二、常見不良反應(yīng)的處理原則（一）認真對待和監(jiān)測抗結(jié)核藥品引起的不良反應(yīng)是防止或避免嚴重不良反應(yīng)的最好預(yù)防，因此要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時診治。（二）如果藥品不良反應(yīng)輕微，未引起肝腎功能、血尿常規(guī)、

7、聽力等異常，可采取對癥措施，在繼續(xù)抗結(jié)核治療的同時密切觀察并檢測不良反應(yīng)，必要時可予藥品輔助治療或由?？漆t(yī)生適當調(diào)整劑量或治療方案等；但要嚴格掌握由于藥品引發(fā)不良反應(yīng)所致的更換抗結(jié)核藥品或中斷治療的指征。2021/6/1413（三）嚴重不良反應(yīng)：如高熱、皮疹、皮膚黃染、聽力改變、尿少或顛癇等應(yīng)立即就診，并同時停用所有抗結(jié)核藥品，住院治療，必要時請?？漆t(yī)生會診共同救治。（四）對嬰幼兒語言敘述不清者，一般不予乙胺丁醇和氨基糖苷類藥物，對小于18歲者，F(xiàn)Qs類慎用（如用，要根據(jù)病情需要和患者家長書面簽字同意）。2021/6/141

8、4三、常見不良反應(yīng)的處理程序與方法（一）惡心、嘔吐：惡心、嘔吐是抗結(jié)核藥品引起常見的胃腸反應(yīng)，很少需要停止抗結(jié)核藥品的繼續(xù)治療。1、輕微的惡心、嘔吐，肝功能正常，可采取改變服藥方法，如改變飯后服用（RFP不能改）繼續(xù)觀察。2、惡心、嘔吐加重或不可控制者，應(yīng)排除高顱壓、監(jiān)測肝功能，如肝功能正