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《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準(試行)資料》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）中華人民共和國衛(wèi)生部二○○九年五月14目錄一、前言2二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)3（一）基本概念3（二）系統(tǒng)架構(gòu)3三、健康檔案的作用和特點4（一）健康檔案的作用4（二）健康檔案的特點5四、健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源6(一)基本內(nèi)容61．個人基本信息62．主要衛(wèi)生服務(wù)記錄7(二)信息來源81．基本信息82．兒童保健83．婦女保健94．疾病控制95．疾病管理106．醫(yī)療服務(wù)10五、健康檔案數(shù)據(jù)標準101.健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標準102.健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準123.健康檔案數(shù)
2、據(jù)元分類代碼標準1314一、前言《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出要建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。按照國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一要求，當前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點是“打好三個基礎(chǔ)、建好三級平臺、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”?！按蚝萌齻€基礎(chǔ)”的核心是加快衛(wèi)生信息
3、標準化建設(shè)。一是建立全國統(tǒng)一的、標準化的居民健康檔案；二是建立國家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準；三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。重點推動以居民健康檔案、電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。近年來，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員會和衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心組織全國近千名專家和實際工作同志，開展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標準的科技攻關(guān)和試點應(yīng)用工作，取得了包括《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》在內(nèi)的一系列重要成果。《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》主要包括兩部分內(nèi)容。第一部分是“健康檔案基本架構(gòu)”，包括：（1
4、）健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)；（2）健康檔案的作用和特點；（3）健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標準”，包括：（4）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標準；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準；（614）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標準。健康檔案的各項標準是一個不斷完善的過程，將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實際需要在今后應(yīng)用中不斷補充、不斷發(fā)展。二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)（一）基本概念健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素
5、、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源?！安v”是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄。健康檔案與“病歷”既有區(qū)別、更有聯(lián)系?！安v”是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對“病歷”的信息需求并非“病歷”的全部，具有高度的目的性和抽象性。（二）系統(tǒng)架構(gòu)健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）作為三個緯度構(gòu)建的一個邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)
6、在聯(lián)系。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機地關(guān)聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個生命進程14劃分為若干個連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個生命階段。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實際需要，按服務(wù)人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。第二維為健康和疾病問題：每一個人在不同生命階段所面臨
7、的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進行健康管理的重要環(huán)節(jié)。第三維為衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）：針對特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施），這些活動反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。三維坐標軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個生命過程中所產(chǎn)生
8、和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。三、健康檔案的作用和特點（一）健康檔案的作用1、滿足自我保健的需要。居民可以通過身份安全認證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識和主動識別健康危險因素的能力。142、滿足健康管理的需
