《輸血吳志勇》PPT課件

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1、第7章輸血BloodTransfusion吳志勇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院第1節(jié)輸血的適應(yīng)證及方法適應(yīng)證大量失血：①血紅蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人具有以下2項(xiàng)或以上者：急性出血＞15%血容量，舒張壓＜60mmHg，與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或無尿，精神狀態(tài)的改變。②失血或預(yù)計(jì)有較多失血的冠心病或肺功能不全患者，Hb＜100g/L。糾正貧血：①心率＞100次/分；②精神狀態(tài)改變；③具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù)；④輕微活動(dòng)即感氣短或眩暈；⑤直立性低血壓。凝血異常補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力途徑

2、靜脈輸血?jiǎng)用}輸血輸血速度成人5ml/min，老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min大出血時(shí)要參照血壓、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、病人的意識狀態(tài)等調(diào)節(jié)輸血的量和速度若無失血情況，術(shù)前輸血速度一般宜為1～2ml/min術(shù)后無明顯失血，輸血速度應(yīng)予控制注意事項(xiàng)嚴(yán)格輸血查對制度嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)血袋送回血庫保存至少1天，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要時(shí)對輸血不良反應(yīng)的原因追查第2節(jié)大量輸血定義大量輸血是指一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量達(dá)到或超過5000ml對代謝的影響低體溫電解質(zhì)、酸堿平衡紊

3、亂枸櫞酸中毒2,3-DPG的變化凝血功能的變化預(yù)防輸血適當(dāng)加溫（不超過40℃，以免溶血）及時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂每輸500～1000ml血液宜靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml預(yù)防枸櫞酸中毒及時(shí)糾正凝血功能障礙第3節(jié)輸血并發(fā)癥及防治非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）原因：是指與輸血有關(guān)，但不能用任何其他原因解釋的1℃或1℃以上的體溫升高。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時(shí)伴有惡心和嘔吐，癥狀多在輸血后1小時(shí)發(fā)生。治療重點(diǎn)：①無致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)；②輸血

4、前哌替啶（杜冷?。?0mg或異丙嗪25mg，或選用洗滌紅細(xì)胞；③減慢或停止輸血，適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)原因：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：皮膚紅斑、瘙癢和蕁麻疹（輕）；喉頭水腫、呼吸困難甚至過敏性休克（重）。治療重點(diǎn)：①供血者排除過敏性疾??；②輸血前異丙嗪50mg，選用洗滌紅細(xì)胞；③停止輸血，抗過敏，糾正休克（異丙嗪、腎上腺素、氫化可的松等），必要時(shí)行氣管切開以防窒息。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)原因：常見為誤輸ABO血型不匹配的紅細(xì)胞所致。臨床表現(xiàn)：頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸

5、痛、寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促、脈搏細(xì)速甚至休克；血紅蛋白尿甚至少尿，無尿；異常出血或手術(shù)野滲血。治療重點(diǎn)：①抗休克；②保護(hù)腎功能；③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；④防治DIC；⑤換血治療；⑥急性腎功能衰竭的治療。輸血相關(guān)的急性肺損傷原因：與供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異抗體相關(guān)。臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。治療重點(diǎn)：禁用多次妊娠供血者血漿制作的血液制品。輸血相關(guān)移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdieases，TA-GVHD）由存在于血

6、制品中含有免疫能力的異體淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)，受體相關(guān),針對宿主體內(nèi)細(xì)胞和組織的免疫反應(yīng)。免疫缺陷或免疫功能低下患者為高危人群。死亡率高（＞90%），死亡的主要原因?yàn)閲?yán)重感染。免疫抑制輸血可使受血者非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染率，并可促進(jìn)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降低5年存活率。故腫瘤病人受血應(yīng)盡量小于3個(gè)單位。一、免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)原因：由于無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格，保存不規(guī)范等原因所致。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕）；呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，甚至可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭等（重）。治療重點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度；②血袋懷疑

7、有細(xì)菌污染不能使用；③應(yīng)立即停止輸血，抗感染和抗休克治療（具體措施與感染性休克的治療相同）。循環(huán)超負(fù)荷大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，甚至心力衰竭。臨床表現(xiàn)為肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高等。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，適當(dāng)加溫，若已發(fā)生心力衰竭、肺水腫、心律失常等，應(yīng)積極搶救。輸血對肝的影響當(dāng)輸入較多庫血時(shí)，可使血內(nèi)膽紅素含量增加。肝功能正常的病人，肝有能力將其排出，但肝功能不全的病人，可出現(xiàn)或加重黃疸。二、非免疫相關(guān)性輸血反應(yīng)病毒和細(xì)菌性疾病均可通過輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒（HTL

8、V）Ⅰ、Ⅱ型等。細(xì)菌性疾病包括梅毒、瘧疾、布氏桿菌等。其中以輸血后肝炎和瘧疾最常見。預(yù)防措施有：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；②嚴(yán)格獻(xiàn)血者體檢；③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效