《辨陽(yáng)明病脈證并治》PPT課件

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1、第四章辨陽(yáng)明病脈證并治主講教師：英洪友第一節(jié)陽(yáng)明病概論“陽(yáng)明”的特點(diǎn)：1、陰陽(yáng)角度：“兩陽(yáng)合明也”。2、經(jīng)絡(luò)角度：“陽(yáng)明常多氣多血”。3、臟腑角度：指胃和大腸，“以通為用”。陽(yáng)明病——外感病的熱盛期，正盛邪盛，屬于里實(shí)熱證。病變重心在腸胃。（“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”）一、陽(yáng)明病提綱原文180、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。182、問曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。186、傷寒三日，陽(yáng)明脈大。提要1：陽(yáng)明病的病因病機(jī)(179,181)太陽(yáng)陽(yáng)明——太陽(yáng)病誤治，損傷津液——脾約正陽(yáng)陽(yáng)明——典型陽(yáng)明病，本經(jīng)自病——胃家實(shí)少陽(yáng)陽(yáng)明——少陽(yáng)

2、病誤治，熱盛傷津——胃中燥、煩、實(shí)，大便難提要2：陽(yáng)明病提綱180、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。胃家實(shí)——胃腸實(shí)熱病邪結(jié)聚狹義：陽(yáng)明腑實(shí)證廣義：包括陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證提要3：陽(yáng)明病外證身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱提要4：陽(yáng)明病主脈大脈（脈象有力）提要5：正陽(yáng)陽(yáng)明初起，可能出現(xiàn)一過性的惡寒癥。——183條、184條提要6：轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的見癥：濈然汗出（汗出熱不退）——185條、188條提要7：太陰病轉(zhuǎn)化為陽(yáng)明病。見癥：大便硬。——187條總結(jié)陽(yáng)明病的主癥：發(fā)熱不惡寒，汗出熱不退，大便難或大便硬，脈大。二、陽(yáng)明病中風(fēng)、中寒之辨190、陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)；

3、不能食，名中寒。191、陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。192、陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。提要：不典型的陽(yáng)明病1、陽(yáng)明中風(fēng)——偏實(shí)熱——能食2、陽(yáng)明中寒——偏虛寒——不能食---禁下3、濕熱郁表固瘕：脾胃虛寒的久瀉，大便初硬后溏。注意點(diǎn)：攻下宜慎。1）表證未罷，陽(yáng)明腑實(shí)未成，不宜攻下；2）大便先硬后溏，不可攻下。三、陽(yáng)明病發(fā)黃及其他證候提要：陽(yáng)明發(fā)黃的見癥：無汗或汗出不徹

4、，小便不利，心中懊憹，身癢?！?95、196、199、200條陽(yáng)明病，熱在氣分，亦可能出現(xiàn)盜汗?！?01條陽(yáng)明病，出現(xiàn)“但欲漱水，不欲咽”，瘀熱互結(jié)，可能出現(xiàn)出血?！?02條第二節(jié)陽(yáng)明病不可攻下203、陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬?！?04、傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。205、陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。206、陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。提要：陽(yáng)明病不可用大承氣湯峻下的證候：1、恢復(fù)期，發(fā)熱已退，便秘——津

5、液損傷，腸道干燥(津傷便秘)2、嘔多——病位較高，病勢(shì)向上3、心下硬滿——病位較高，或?yàn)闅馓摎鉁?、面合色赤——熱盛于上，或熱盛于經(jīng)注意：陽(yáng)明病不可攻下注意點(diǎn)：外感熱病的不同階段，大小便的關(guān)系。203、……當(dāng)問其小便日幾行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。第三節(jié)陽(yáng)明病三承氣湯用法比較一、三承氣湯證大承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯原文1：調(diào)胃承氣湯證207、陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。248、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。249、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)

6、胃承氣湯。提要：調(diào)胃承氣湯證證治主癥：蒸蒸發(fā)熱，心煩，甚則讝語(yǔ)，腹脹滿。病機(jī)：陽(yáng)明里熱亢盛，腸胃結(jié)聚較輕治法：瀉熱通便提要：調(diào)胃承氣湯證方藥：調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝、甘草煎法：先煮大黃、甘草，沖化芒硝服法：1）頓服——瀉熱祛邪功效明顯；2）少少溫服——瀉下力較輕。原文2：大承氣湯證208、陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；……209、陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之?！嵋捍蟪袣鉁C主癥：發(fā)熱（潮熱，以日晡潮熱為典型），汗出較多（

7、手足濈然汗出）；汗出熱不退；大便秘結(jié)（大便硬，或燥屎），嚴(yán)重者熱結(jié)旁流；腹脹滿痛（持續(xù)不減，多為繞臍痛），嚴(yán)重者伴喘冒不得臥；脈實(shí)，亦可見脈弦、脈滑而數(shù)、脈遲等。提要：大承氣湯證病機(jī)：陽(yáng)明里熱亢盛，腸胃實(shí)邪結(jié)聚（熱、實(shí)、脹、閉均明顯）治法：峻下實(shí)熱方藥：大承氣湯大黃、芒硝——瀉下通便厚樸、枳實(shí)——攻積導(dǎo)滯煎法：大黃后下，沖化芒硝原文3：小承氣湯證208、……若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法，與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。209、若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中

8、，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。……其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之?！嵋盒〕袣鉁C主癥：發(fā)熱，微煩，腹?jié)M，大便硬。