雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程(附件3)

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1、附件32014年鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員技能比武心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程假設(shè)當(dāng)場目擊倒地一成人心搏驟?；颊?。二名院前急救醫(yī)師，按照CPR’2010國際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，兩人配合共同完成BLS即第一個CABD四個環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護手套）。病例（旁白）：急救人員到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)一名成人男子仰面狀躺在地上，呼之不應(yīng)，，快速查體發(fā)現(xiàn)意識已經(jīng)喪失，昏迷狀態(tài)、對任何刺激均無反應(yīng)，呈瀕死呼吸（嘆氣樣喘息），摸不到頸動脈搏動，無外傷、出血。請問，怎樣進行現(xiàn)場醫(yī)療急救呢？開始！比賽標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細節(jié)手法：（依據(jù)CPR’2010國際指

2、南）1、評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場看天看地（巡視上下左右4個點），判斷周圍環(huán)境是否安全，針對現(xiàn)場危險因素采取相應(yīng)的保護措施,第二施救者B做看表動作，記錄開始搶救的時間。2、A角檢查意識：A角先到達患者身邊，跪于右側(cè)，就地搶救。A應(yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過程中膝蓋無來回移動）。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其

3、它部位，檢查意識限時2秒鐘完成。3、A角觀察呼吸：發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無自主呼吸。規(guī)范數(shù)數(shù)計時“一千零一、一千零二”，觀察呼吸限時2秒鐘完成。4、A角啟動BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應(yīng)，嘆氣樣喘息，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”，吩咐第二施救者B趕快準(zhǔn)備急救箱、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及氧氣袋。5、擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述“患者平臥

4、位”，保持身體平直、四肢無扭曲；同時A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時，B角攜帶上述4樣急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。6、A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)頸動脈搏動（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會點亮綠光），5同時眼睛沿順時針方向巡視患者四肢，檢查肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（觀察病人面色）。時間控制在6秒鐘完成。1、A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，盡快由A角實施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開

5、始胸外按壓）。在做第一輪心臟按壓動作的同時，A角不斷下達一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個后、方才下達另一個醫(yī)囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)動作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對流程質(zhì)量作主觀評估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對比賽過程進行評分），而不用電腦進行終末質(zhì)量客觀評價，A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（六要素）：（1）按壓部位——胸骨正中

6、線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對體型異常者應(yīng)改用雙手定位法——“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，部位準(zhǔn)確、動作清晰；施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進行跳躍式按壓。（2）正確手勢——快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個指頭必須全部翹

7、抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。（3）按壓姿勢——施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無晃動或搖擺；而且手臂這條直線須與患者胸部形成90°直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時

8、評估胸外按壓是否有效。（4）用力按壓——按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比賽標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最多不超過6cm），而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動脈搏動，同時面色逐步變紅潤。每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。