四飲(痰飲、懸飲、溢飲、支飲)辨治

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1、痰飲辨治????漢代張仲景在他所著的《金匱要略》一書中有專門講痰飲的一篇，方證詳細，切乎實用。今就其辨治情況簡介如下：???一、痰飲的涵義???痰飲之名，有廣義與狹義之分：廣義之痰飲，為痰涎水飲之總稱?！督饏T》作為篇名，包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四個內(nèi)容，原文如下：問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：1、其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；2、飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；3、飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；4、咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，

2、謂之支飲。即現(xiàn)代臨床所見的胸水、慢支、哮喘、胃中水飲等病。狹義之痰飲原為四飲之一，即“水停心下，轆轆有聲者”。后世臨床又作為久咳痰喘的通俗名稱(實為原書中的支飲)。以上是名義的區(qū)別。???在中醫(yī)診斷學(xué)中，對痰飲二字又作為辨證方法用：咳唾之粘液，稠而厚者為痰，清而稀者為飲。根據(jù)痰液的稠與稀可以分辨邪正相爭的盛衰情況?！夺t(yī)宗金鑒》云：陽盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲?！标柺闊?，陰盛為寒。熱痰、寒痰之分，與此意義相近。痰從火化宜清，飲從寒化宜溫。急性炎癥多熱痰，稠厚色黃，治宜清火化痰。慢性炎癥多寒飲，清稀色白，治宜溫陽化飲。稠與稀反映抗病能力的

3、強與弱，黃與白反映熱化程度的快與慢，治各不同。????一、病因病機???《金匱》所列四飲的病因病機很復(fù)雜。簡括而言之：外因冒雨受寒，先傷體表衛(wèi)外之陽氣，進而影響肺氣宣肅失常，以致不能通調(diào)水液，聚而成痰。又因飲水過多，或者過食生冷，中焦陽氣被遏，脾胃健運失常，飲食少，不能輸布精微，濕阻而成飲。如果久病衰老，腎陽不足，對水飲的蒸化分利失司，可形成腫滿。諸家們概括為：其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。三者之間，尤其是脾陽居中，脾陽不振，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，三焦通道失常，發(fā)為痰飲喘腫。???原文云：“夫病人飲水多，必暴喘滿。食少飲

4、多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”這在日常生活體驗中確是可以覺察到的。???《圣濟總錄》云：“三焦者，水谷之道路，氣化之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液行入于經(jīng)脈，化而為血，灌溉全身。三焦氣澀，脈道不利，水飲停滯，聚為痰飲。”1、外感寒濕，肺脾受損，水濕停積成飲。2、飲食不當(dāng)，脾失運化，水濕停積成飲。3、勞欲所傷，脾腎陽虛，水濕停積成飲。??????病機：?????肺脾腎三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機，三臟中又以脾失運化首當(dāng)其沖；病性陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實，水飲停積為患。??????病位：飲留胃腸——痰飲飲流脅下—

5、—懸飲飲流肢體——溢飲聚于胸肺——支飲?三、辨證要點???1.辨寒、熱、虛、實：急性發(fā)作期會有熱證。飲邪留于胸脅，或積水胃腸，可見實證。久病年老體衰多見虛證、寒證。???2.辨飲邪去留：??????(1)從嘔與渴測知：嘔為飲邪欲去之象；渴為陽復(fù)之機；不渴則為飲邪留而不去。??????(2)測心下有無堅滿？心下堅為邪實，滿為飲邪積聚。如無心下堅滿之征，則為水飲之邪并未留聚。亦可憑此分辨虛實。??????(3)測背部有無寒冷感？久病痰飲喘咳者，往往背部有寒冷感如掌心大一處，此為胸陽不振，故病人常欲著厚衣。??????以上口不渴、心下堅滿為

6、留飲之征。背部寒冷為伏飲之候?！傲簟迸c“伏”二字指深久、頑固而言。????3.辨脈象：四飲之脈象以弦(滑)、沉脈為主。喘急多弦滑脈。腫滿多見沉脈。心、脾、腎陽虛，多見沉微脈。?4.診斷依據(jù)：應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。痰飲：心下痞滿，嘔吐清水毯涎，胃腸瀝瀝有聲，形體消瘦，屬停留胃腸。懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而汗不出，或伴有咳喘，屬飲流肢體。支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。???臨床必須以脈診、舌象和其它癥狀綜合進行判斷。例

7、如陽虛水飲證會見到沉微脈，又伴舌質(zhì)胖淡、舌苔白膩者，治當(dāng)以溫陽化水飲為主。5病癥鑒別：?懸飲與胸痹?溢飲與風(fēng)水證?支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病1.懸飲和胸痹的鑒別?兩者均有胸痛。?胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時較短，休息或用藥后得以緩解；?懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，脅間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。?2.溢飲與風(fēng)水證的鑒別?水腫之風(fēng)水相搏證，可分為表實、表虛兩個類型。表實者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮

8、腫而汗出惡風(fēng)，則屬表虛，與溢飲有異。3.支飲、伏飲與肺脹、喘病、哮病的鑒別?均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。?肺脹是肺系多種慢性疾患日久積漸而成；?喘病是多種急慢性疾病的重要主癥；?哮病是呈反復(fù)發(fā)作的一個獨立疾??；?支飲