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《醫(yī)學(xué)院大學(xué)課件--骨折概論》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨折概論洪光祥郭曉東華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科第一節(jié)骨折的定義成因分類骨折段的移位定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因1.創(chuàng)傷2.骨骼疾?。ü撬柩?、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞,微外力即發(fā)生的骨折,稱為病理性骨折)。創(chuàng)傷性骨折:1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。2.間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。3.積累性勞損長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折-稱為疲勞性骨折。分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性1.閉合性骨
2、折(closedfracture)2.開放性骨折(openfracture)1.閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成,亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1.不完全骨折:骨完整性和連續(xù)性部分中斷。2.完全骨折:骨完整性和連續(xù)性全部中斷。1.不完全骨折(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔巍?/p>
3、有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。2.完全骨折(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分:1.穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位骨折段五種不同的移位1.成角移位2.側(cè)方移位3.縮短移位4.分離移位5.旋轉(zhuǎn)移位造成各種不同移
4、位的影響因素①外界暴力的性質(zhì),大小和作用方向。②肌肉的牽拉。不同骨折部位,肌肉起止點(diǎn)不同,肌肉牽拉造成不同方向移位。③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉,可致骨折分離移位。④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查臨床表現(xiàn)(一般只引起局部癥狀,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身)(一)全身表現(xiàn)(二)局部表現(xiàn)(一)全身表現(xiàn)1.休克:骨折所致的休克主要原因是出血,特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。2.發(fā)熱:骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時
5、可出現(xiàn)低熱,不超過38℃。(二)局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。(2)異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的x線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行x線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在
6、內(nèi)的正、側(cè)位片,必要時應(yīng)拍攝特殊位置的x線片。第三節(jié)骨折的并發(fā)癥骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中,有時骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時正確予以處理。(一)早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要內(nèi)臟器官損傷4.骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)1.休克嚴(yán)重創(chuàng)傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致。2.脂肪栓塞綜
7、合征發(fā)生于成人,是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷3.重要內(nèi)臟器官損傷4.重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷(2)周圍神經(jīng)損傷(3)脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫
8、使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。骨筋膜室綜合征當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)],可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期,及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后,