[醫(yī)學(xué)]肝臟的ct診斷

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1、肝臟的CT表現(xiàn)影像教研室　翟桂娟五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過(guò)5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營(yíng)養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤(rùn)和變性。臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見(jiàn)肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩

2、感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留。CT表現(xiàn)：CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒(méi)有受壓移位或被侵犯征象。CT值測(cè)量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。CT檢查中，通過(guò)與脾的CT值比較來(lái)評(píng)價(jià)肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后的觀察指標(biāo)。彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示局灶性浸潤(rùn)：肝葉或肝段局部

3、密度降低。CT增強(qiáng)：增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強(qiáng)脂肪肝　病例１脂肪肝　病例２脂肪肝　病例２（三）肝血色素沉著癥血色素沉著癥(hemochromatosis)：先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病原發(fā)性血色素沉著癥：由于先天性鐵代謝缺陷所致。繼發(fā)性血色素沉著癥：由于其它疾病所致?！九R床與病理】肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超

4、過(guò)250μg/g以上。晚期發(fā)生肝硬化，5.8%～42.9%繼發(fā)肝癌。【CT表現(xiàn)】平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同時(shí)表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無(wú)腎上腺密度增高。肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”（四）Budd-Chiari綜合征Budd-Chiari綜合征：是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征，分別由Budd

5、（1899）和Chiari（1945）先后報(bào)告。【臨床與病理】病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理：肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化?！綜T表現(xiàn)】肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示Budd-Chiari綜合征（圖）a.CT對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭

6、頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過(guò)側(cè)枝回流肝膿腫肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。病因：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫做多見(jiàn)。六、肝膿腫（一）細(xì)菌性肝膿腫【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見(jiàn)的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等膿腫多為單房，少數(shù)為多房臨床分期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織增生形成膿腫壁。病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下膿

7、腫、膿胸、肺膿腫等。CT表現(xiàn)：1.平掃(1)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟(3)20%的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時(shí)可見(jiàn)液平面。CT表現(xiàn)：2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90%(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。[診斷與鑒別診斷]USG首選方法，敏感度可達(dá)100％。對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。CT的

8、特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。（二）霉菌性肝膿腫霉菌性肝膿腫（fungusabscessofliver）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)?！九R床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【CT表