肝臟CT的基本診斷

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1、肝臟CT閱片方法邯鄲市中心醫(yī)院CTMRI影像室尹繼磊在肝臟疾病診斷中主要掌握疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和特征，其中尤其要重點(diǎn)掌握CT對(duì)各疾病的診斷要點(diǎn)，個(gè)別疾病應(yīng)與其他類似病變進(jìn)行鑒別診斷。觀察形態(tài)觀察肝臟外形，有無(wú)肝硬化肝臟整體密度及其均勻度其他臟器及器官間隙局灶病變：部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、密度、強(qiáng)化、周?chē)闆r。如正常肝囊腫是低密度，在高度脂肪肝的情況下，囊腫也顯示為高密度，象結(jié)節(jié)樣改變。肝臟CT診斷分析的重點(diǎn)是否有肝硬化是實(shí)性還是富水是富血供還是乏血供、強(qiáng)化模式密度是否均勻有無(wú)明顯壞死、囊變是否含脂是否有出血是

2、否有纖維瘢痕肝硬化形態(tài)改變肝臟體積縮小，或增大表面不光滑（多為鋸齒狀或凹凸不平）肝葉比例失常（右肝及左內(nèi)葉縮小，左葉及尾葉增大）肝裂增寬，膽囊窩擴(kuò)大門(mén)靜脈間隙增寬（門(mén)靜脈鞘增厚）肝臟體積縮小肝葉比例失常脾臟增大肝臟外形不規(guī)則，體積縮小，肝裂擴(kuò)大肝硬化肝臟質(zhì)地改變密度不均勻結(jié)節(jié)影，動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)有的并不是癌平衡期及延時(shí)期有可見(jiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)化密度不均勻門(mén)脈期平衡期可見(jiàn)網(wǎng)格狀強(qiáng)化肝硬化門(mén)脈高壓及側(cè)支循環(huán)功能改變：腹水等注意：影像學(xué)不一定能直接顯示，需密切結(jié)合病史肝硬化循環(huán)改變門(mén)靜脈增粗側(cè)支循環(huán)（4大側(cè)支）脾臟腫大門(mén)靜脈系統(tǒng)

3、血栓形成胃腸道淤血（腸壁增厚）肝臟縮小表面凹凸不平，下腔靜脈栓子形成腹水脾臟增大脾臟腫大靜脈曲張下腔靜脈瘤栓形成肝硬化功能改變腹水（低蛋白血癥）其他漿膜腔積液合并HCC二、富水病變還是實(shí)性病變意義實(shí)性病變多為惡性腫瘤（HCC/轉(zhuǎn)移瘤），少數(shù)為良性病變（FNH/肝細(xì)胞腺瘤、炎性假瘤）實(shí)性病變與富水病變富水病變：血管瘤實(shí)性病變：肝癌三、密度是否均勻意義（實(shí)性病灶）FNH除疤痕的其他區(qū)域密度較均勻腺瘤如沒(méi)有脂肪變性或出血，密度較均勻HCC和轉(zhuǎn)移瘤常不均勻判斷：CT平掃病灶密度均勻度不敏感強(qiáng)化才能判斷病灶的均勻度四、是否

4、有明顯的壞死囊變意義（實(shí)性病灶）FNH和肝細(xì)胞腺瘤一般不發(fā)生壞死囊變未經(jīng)治療的HCC可出現(xiàn)多灶的小壞死區(qū)，使病灶呈現(xiàn)不均勻密度轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生壞死、囊變。判斷：CT增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化五、是否含脂意義脂肪變性（常見(jiàn)）：HCC、腺瘤，局灶性脂肪肝脂肪組織（少見(jiàn)）脂肪瘤、畸胎瘤、肌脂瘤方法：CT最好是薄層平掃脂肪組織CT值-40~-120Hu脂肪變性CT值30~-25Hu五、是否含脂技術(shù)選擇CT對(duì)于區(qū)分重度脂肪變性與含脂肪組織效果較好CT對(duì)輕、中度脂肪變性難以確認(rèn)肝細(xì)胞癌含脂量較高脂肪肝三期增強(qiáng)六、病灶是否有包膜意義都是假包膜

5、（肝實(shí)質(zhì)受壓，反應(yīng)性纖維組織增生）肝細(xì)胞癌最常見(jiàn)（有包膜局灶病變中，HCC占80%以上）肝細(xì)胞腺瘤（發(fā)生率高，但發(fā)病率低）孤立性壞死結(jié)節(jié)其他病變少見(jiàn)方法CT增強(qiáng)掃描延時(shí)期顯示最好，有延時(shí)強(qiáng)化光整—包膜不光整—無(wú)包膜病灶是否有出血意義出血：肝細(xì)胞腺瘤，肝細(xì)胞癌其他病變較少自發(fā)出血方法急性期：CT高密度，但不是腦出血那么亮MRI診斷較準(zhǔn)確八、是否中心纖維瘢痕意義具有：FNH、纖維板層HCC、血管瘤沒(méi)有：HCC、腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤方法增強(qiáng)掃描可不強(qiáng)化或延時(shí)強(qiáng)化九、是否富動(dòng)脈血供意義富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)

6、移瘤乏血供：轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌方法：CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要反映動(dòng)脈血供改變，反應(yīng)靜脈血供變化的能力很差。門(mén)脈期出現(xiàn)的強(qiáng)化往往并非門(mén)脈血流造成的強(qiáng)化。富血供血管瘤乏血供轉(zhuǎn)移瘤判斷為富動(dòng)脈血供病變（動(dòng)脈期或動(dòng)脈晚期）平掃低密度，動(dòng)脈期高密度。平掃低密度，動(dòng)脈期等密度。平掃等密度，動(dòng)脈期高密度。平掃高密度，動(dòng)脈期密度相對(duì)肝實(shí)質(zhì)更高。肝細(xì)胞癌多數(shù)富動(dòng)脈血供，多為快進(jìn)快出強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：高—等-—低—低動(dòng)脈期增強(qiáng)快進(jìn)快出平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期局灶性結(jié)節(jié)增生絕大多數(shù)富動(dòng)脈血供多為快進(jìn)但不快出表現(xiàn)為：高—等—等肝細(xì)胞腺瘤絕大多數(shù)富動(dòng)脈血供

7、多數(shù)快進(jìn)但不快出表現(xiàn)為：高—等—等海綿狀血管瘤早期周?chē)Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向心性填充海綿狀血管瘤另一種強(qiáng)化模式：動(dòng)脈期即整個(gè)病灶強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度接近于主動(dòng)脈；門(mén)脈期和平衡期保持與血管一致的密度；常見(jiàn)于1.5cm以下的小血管瘤，小血管瘤并不一定強(qiáng)化快；少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多數(shù)富動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)血管影。平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期早期周?chē)Y(jié)節(jié)樣強(qiáng)化逐漸向心性填充。方式：慢進(jìn)—慢出轉(zhuǎn)移瘤可富或乏動(dòng)脈血供，多為乏血各期均為相對(duì)低密度常多發(fā)，易發(fā)生壞死消化道腫瘤為最常見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移來(lái)源典型病例女性、57歲主因發(fā)熱、腹脹半

8、月入院動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期典型病例女性65歲納差、惡心嘔吐反酸半年，加重3個(gè)月典型病例男性69歲無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，既往有糖尿病史及高血壓病史。典型病例男性72歲納差1個(gè)月B超發(fā)現(xiàn)肝彌漫性實(shí)性占位。動(dòng)脈期門(mén)脈期延時(shí)期動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期典型病例男性47歲反酸燒心2個(gè)月入院，B超提示肝臟腫物。動(dòng)脈期門(mén)脈期延時(shí)期動(dòng)脈期延時(shí)期門(mén)脈期典型病例男性71歲原發(fā)肝癌典型病例男性67歲不能進(jìn)食