《腎臟疾病總論》ppt課件

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1、李彩蓉腎臟疾病總論第一節(jié)腎臟結(jié)構(gòu)腎臟的位置和大體解剖腎小球結(jié)構(gòu)1.腎臟的位置和大體解剖GrossFeaturesTheweightofeachkidney：100—140g（adultman）（womanlessthanman）Length10.5—11.5cmWidth5—7.2cmThickness2—3cmClinicalsignificanceEssentialstructureofkidneycortexMedulla(pyramid)RenalpelvisRightkidneysectioned2．腎小球結(jié)構(gòu)（模式圖）3.腎小球超微結(jié)構(gòu)足細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)

2、胞第二節(jié)腎臟生理功能1．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管和集合管重吸收分泌功能2．內(nèi)分泌功能血管活性物質(zhì)：a.腎素b.血管緊張素II（AII）c.前列腺素d.血管舒緩素-激肽系統(tǒng)非血管活性物質(zhì)a.紅細(xì)胞生成素EPOb.1a羥化酶腎素——血管緊張素系統(tǒng)腎內(nèi)血管感受器循環(huán)血量致密斑感受器腎小球旁器減少腎交感神經(jīng)腎素分泌?血管緊張素原血管緊張素I（肝臟產(chǎn)生）（4肽）轉(zhuǎn)換酶（肝、腎）血管收縮血管緊張素II（8肽）腎上腺皮質(zhì)醛固酮?血管緊張素III（7肽）血管緊張素酶儲(chǔ)鈉排鉀（血管）非活性肽（降解）維生素D的代謝7-去氫膽固醇?皮膚?膽骨化醇?肝（VitD3)25(OH)D3腎臟2

3、5,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)第三節(jié)腎臟疾病癥狀1．水腫（1）機(jī)制水鈉潴留—血管內(nèi)靜水壓增高低蛋白血癥—血管內(nèi)膠體滲透壓下降血管通透性增加?（2）類(lèi)型腎炎型腎病型腎臟疾病癥狀2．高血壓容量依賴(lài)性—水鈉潴留腎素依賴(lài)性—高腎素，高血管緊張素3．排尿異常尿量異常：多尿,少尿,無(wú)尿尿色異常：紅色/茶色尿尿路刺激癥第四節(jié)腎臟疾病檢查（一）尿液檢查1.蛋白尿定義：蛋白尿－每日尿液中蛋白質(zhì)排泄量>150mg大量蛋白尿－每日尿中蛋白質(zhì)量>3.5g機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)膜分子屏障和/或電荷屏障損傷???血流

4、動(dòng)力學(xué)變化分類(lèi)：???生理性蛋白尿：體位性；功能性???病理性蛋白尿：病理性蛋白尿類(lèi)型（表）蛋白尿類(lèi)型產(chǎn)生機(jī)制主要蛋白質(zhì)腎小球性濾過(guò)屏障受損白蛋白為主腎小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白分泌性腎小管在炎癥刺激下分泌IgA組織性組織破壞后釋出NAG等2.血尿鏡下血尿：尿沉渣鏡檢RBC>3/HP；12小時(shí)Addis記數(shù)>50萬(wàn)????肉眼血尿：????腎小球來(lái)源血尿特點(diǎn)：全程、無(wú)痛、變形、不凝、可伴蛋白尿和紅細(xì)胞管型3.管型尿定義：蛋白質(zhì)或細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白性質(zhì)、濃度、尿液酸堿度、尿量有關(guān)。特殊管

5、型有助于判斷疾病：紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎急性活動(dòng)期???白細(xì)胞管型：急性腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：主要見(jiàn)于腎病綜合征蠟樣管型：腎衰竭4.白細(xì)胞尿定義：尿沉渣鏡檢WBC>5/HP主要疾?。???泌尿系統(tǒng)感染?、間質(zhì)性腎炎。(二)腎功能檢查1．腎小球?yàn)V過(guò)功能（1）血肌酐（2）內(nèi)生肌酐清除率：可反映GFR，正常值為90±10ml/min（3）放射性核素測(cè)定兩腎分別的及總的GFR2．腎小管功能測(cè)定（1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測(cè)定（2）遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能：尿比重、尿滲透壓測(cè)定（3）尿酸化功能測(cè)定3．其他輔助檢查（1）超聲影象學(xué)（2）X線檢查：尿路平片、腎盂造

6、影、CT（3）核磁共振（4）放射性核素檢查（5）經(jīng)皮腎活檢：明確腎實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療第五節(jié)腎臟疾病的常見(jiàn)臨床綜合征1．腎病綜合征2．急性腎炎綜合征3．慢性腎炎綜合征4．隱匿性腎炎綜合征5．慢性腎功能衰竭綜合征6．尿頻-排尿不適綜合征第六節(jié)腎臟疾病的診斷和防治原則（一）診斷格式臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。舉?例：慢性腎小球腎炎???局灶增生性IgA腎病???腎功能正常腎性高血壓（二）防治原則1．腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對(duì)慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制及有關(guān)病理生理研究2．降壓治療3．減少蛋白尿治療4．紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、HMG-CO

7、A還原酶抑制劑的應(yīng)用5．飲食治療6．替代治療：透析，腎移植7．中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)的功能：機(jī)體生成和排泄尿液。泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。腎臟：主要排泄器官重要內(nèi)分泌器官，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第七節(jié)腎臟疾病的研究進(jìn)展腎臟病發(fā)病機(jī)制：通過(guò)免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)研究，預(yù)防疾病發(fā)生。腎臟病慢性進(jìn)展機(jī)制研究：可通過(guò)臨床干預(yù)改善疾病預(yù)后。替代治療研究：人工重組EPO及骨化醇的應(yīng)用，提高腎衰病人的生活質(zhì)量。人工器官和腎移植：極大改善尿毒癥病人的預(yù)后。THANKYOU謝謝